Проглатывание едких жидкостей ребенком - кратко с точки зрения педиатрии
Проглатывание щелочей и кислот является общемировой проблемой ОЗ, которая ложится значительным бременем на его ресурсы.
Согласно стационарной базе данных выписок из педиатрических больниц США в 2009 г., предполагаемое количество случаев проглатывания щелочи составило 807 (95% доверительный интервал, 731-882) случаев, что составило 22 900 000 $ США в общей сумме больничных расходов.
Мед. последствия проглатывания щелочи — эзофагит, некроз, перфорация и образование стриктур. Наиболее частые случаи (70%) — это случайное попадание в организм жидких щелочных в-в, вызывающих тяжелый, глубокий колликвационный некроз; чаще всего встречаются средства для очистки труб, которые из-за отсутствия вкуса проглатываются в больших, чем кислоты, объемах (табл. 1).
Кислые в-ва (в 20% случаев) горькие, поэтому объемы их заглатывания обычно меньше; они вызывают коагуляционный некроз и образуют толстый струп, который в некоторой степени защищает нижележащие слои. Они могут вызвать тяжелый гастрит, а летучие кислоты могут вызвать респираторные симптомы. Дети в возрасте <5 лет (мальчики гораздо чаще, чем девочки) составляют половину случаев проглатывания щелочей.
Проглатывание щелочи вызывает такие признаки и симптомы, как рвота, слюнотечение, отказ от питья, ожоги полости рта, дисфагия, одышка, боль в животе, кровавая рвота и стридор. У 20% пациентов развиваются стриктуры пищевода. Отсутствие очагов поражения ротоглотки не исключает возможности значительного повреждения пищевода, что может привести к перфорации или стриктуре.
Отсутствие симптомов обычно ассоциируется с отсутствием или минимальными поражениями; кровавая рвота, РДС или наличие, по крайней мере, трех симптомов являются предикторами тяжелых поражений. Верхняя эндоскопия рекомендуется как наиболее эффективное средство быстрого выявления повреждений тканей и должна проводиться у всех детей с симптомами.
В качестве срочного лечения рекомендуется разведение водой или молоком, но нейтрализация, индуцированная рвота и промывание желудка противопоказаны. Лечение зависит от тяжести и степени повреждения (табл. 2, рис. ниже).
Компьютерная томограмма для классификации коррозионных повреждений пищевода и желудка. I степень — нормальное визуальное изображение. II степень — отек стенки и мягких тканей, увеличение плотности (интенсивности сигнала) стенки (стрелка). Ill степень — трансмуральный некроз с отсутствием увеличения плотности (интенсивности сигнала) стенки (стрелка).
Риск стриктур повышается при наличии кольцевых язв, белых бляшек и отслоении слизистой оболочки и может встречаться в 70-100% случаев вызванного щелочами эзофагита ПВ и III степени. Стриктуры могут потребовать лечения дилатацией, а в некоторых тяжелых случаях необходима хирургическая резекция и интерпозиция толстой или тонкой кишки.
Силиконовые стенты (саморасширяющиеся), размещенные эндоскопически после процедуры дилатации, м.б. альтернативным и более консервативным подходом к лечению стриктур. Имеются сообщения о редких случаях отсроченного развития карциномы пищевода после перенесенного острого повреждения пищевода. Роль ГКС в лечении спорна; они не рекомендуются при ожогах 1-й степени, но они могут снизить риск развития стриктур при более запущенном щелочном эзофагите.
Многие центры используют ИПП, а также АБ при первоначальном лечении щелочного эзофагита, исходя из того, что уменьшение суперинфекции в ложе некротической ткани в свою очередь снизит риск образования стриктур. Исследования, изучающие роль АБ при щелочном эзофагите, не выявили клинически значимых преимуществ даже у пациентов со 2-й и более высокими степенями тяжести эзофагита.
Следует помнить, что после проглатывания щелочи может наблюдаться увеличение риска карциномы пищевода (но не желудка).
