За последние 75 лет разработано >85 000 новых синтетических хим. соединений. Большинство из них ранее не существовали в природе. Эти хим. соединения используются во многих товарах, начиная с упаковки пищевых продуктов и заканчивая одеждой, строительными материалами, моторным топливом, чистящими средствами, косметикой, мед. товарами, игрушками и детскими бутылочками.
Синтетические хим. в-ва широко распространены в окружающей среде. На основании Кадастра токсичных выбросов Агентство по охране окружающей среды США сообщает, что в 2015 г. ~3,4 млрд фунтов хим. отходов в США выброшены в воздух, воду и землю. Эти хим. в-ва сегодня обнаруживаются даже в самых отдаленных уголках планеты — в полярных ледяных шапках и в глубинах океана.
Дети ежедневно подвергаются риску воздействия синтетических хим. соединений. На детский организм могут воздействовать 3000 видов хим. соединений, которые производятся в количестве от 1 млн фунтов стерлингов в год и классифицируются Агентством по охране окружающей среды США как «химикаты с большим объемом производства».
CDC ежегодно получают данные биомониторинга об уровнях содержания в крови и моче >200 «химикатов с большим объемом производства», проводимого среди населения США в рамках Национального обследования состояния здоровья и питания. Эти данные подтверждают, что большинство американцев всех возрастов, включая детей, регулярно подвергаются воздействию большого количества синтетических хим. соединений.
Повышен экспорт токсичных хим. в-в в более бедные страны мира, в которых проходит их хим. обработка. Экологические гарантии в таких странах, как правило, не такие строгие, как в странах с высоким уровнем доходов, поэтому вероятность серьезного воздействия достаточно высока.
Примерами трагедий, вызванных перемещением токсичных химикатов в страны с низким и средним уровнем доходов, являются катастрофа в Бхопале (Индия), при которой сотни людей умерли и тысячи пострадали в результате выброса метилизоцианатного газа, образовавшегося при взрыве на предприятии по производству пестицидов, а также постоянный ежегодный экспорт >2 млн тонн недавно произведенного асбеста в беднейшие страны мира, в которых асбест становится причиной наступления 200 000 смертей ежегодно от асбестоза, ЗНО легких и злокачественной мезотелиомы.
а) Синтетические химические вещества и здоровье человека. Некоторые синтетические хим. в-ва привнесли значительную пользу для здоровья человека. АБ помогли контролировать основные инфекционные заболевания. Хим. дезинфицирующие средства ↓ смертность от дизентерии. Химиотерапевтические агенты сделали возможным излечение многих ЗНО у детей.
В то же время новые хим. соединения виновны в трагических случаях заболеваний, смертей и ухудшении экологии. Многие из них привели к развитию тяжелых заболеваний у детей. Неизменным остается то, что хим. в-ва поставляются на рынок с большим энтузиазмом, не считаются вредными и перед продажей практически не проходят испытаний на безопасность. Лишь спустя годы или десятилетия после начала широкого использования хим. в-в м.б. выявлено, насколько они вредны для здоровья детей.
Часто первые случаи заболеваний, вызванных этими хим. в-вами, являются клинически тяжелыми, однако со временем обнаруживаются доказательства широкого распространения субклинической токсичности.
Классические истор. примеры эпидемий, вызванных токсичными хим. в-вами, которые не были достаточно протестированы, включают следующие.
• Тетраэтилсвинец, который добавляли в бензин в США с 1920-х до 1980 г. Соединение стало причиной широкого распространения отравлений свинцом, первоначально зафиксированных как эпидемии острых отравлений, проявлявшихся в виде развития энцефалопатии, судорог и даже летальных исходов, но позже было продемонстрировано, что в-во вызвало субклиническую нейротоксичность и ↓ IQ у двух поколений амер. детей.
• Пестицид дихлордифенилтрихлорэтан, который практически привел к исчезновению орлика и амер, белоголового орлана, а в последнее время → риск развития ЗНО МЖ у женщин, подвергшихся воздействию в-ва в/утробно несколько десятилетий назад.
• Полихлорированные бифенилы — достаточно стойкие загрязнители, запрещенные к производству в США в 1977 г., — продолжают загрязнять крупные озера и реки. Полихлорированные бифенилы внесли вклад в ↓ IQ и возникновение нарушений поведения у детей.
• Озоноразрушающие хлорфторутлероды.
К др. примерам синтетических хим. соединений, которые стали широко использоваться без серьезной оценки их безопасности и которые в настоящее время общепризнаны как причиняющие вред здоровью детей, относятся:
• фталаты — хим. в-ва, добавляемые в пластмассу, косметику, инфузионные системы и обычные бытовые товары, теперь связывают с ↑ риска развития репродуктивных аномалий у мальчиков и с повышенным риском поведенческих аномалий;
• полибромированные дифениловые эфиры, которые используются в качестве антипиренов в производстве ковров, мебели и электронного оборудования, в настоящее время → к стойкому ↓ IQ и нарушениям поведения у детей;
• бисфенол А — пластический химикат → нарушения развития НС.
Все эти хим. в-ва, которые производятся миллионами тонн в год, широко распространены в окружающей среде и обнаруживаются в организме у большинства американцев. Риски воздействия этих хим. в-в на детей становятся общепризнанными только спустя десятилетия после их появления.
б) Особенная восприимчивость детей к синтетическим химикатам. Влияние синтетических хим. соединений на здоровье особенно серьезно, если воздействие происходит в раннем возрасте в периоды уязвимости — пренатально, в младенчестве и раннем детстве. Дети особенно уязвимы для воздействия хим. загрязнителей по нескольким причинам.
• Дети подвергаются пропорционально большему воздействию загрязнителей окружающей среды, чем взрослые. Поскольку дети пьют больше воды, употребляют больше пищи и вдыхают больше воздуха на 1 кг МТ, они сильнее подвергаются воздействию загрязняющих в-в, содержащихся в воздухе, воде и продуктах питания. Особенности поведения детей, включающие желание тянуть руки в рот и играть близко к земле, ↑ это воздействие.
• Ферментные системы у детей недостаточно зрелые, особенно в первые несколько месяцев после рождения. В некоторых случаях дети лучше, чем взрослые, справляются с токсичными соединениями, поскольку они не могут метаболизировать эти хим. в-ва до их активных форм, в то же время дети не способны в достаточной мере к обезвреживанию и экскреции этих в-в.
• Растущий и развивающийся детский организм чрезвычайно чувствителен к нарушениям, вызванным хим. загрязнителями. Воздействие даже минимальных доз токсичных химикатов в периоды особой уязвимости на раннем этапе развития вызывает широкий спектр заболеваний в детстве, ↑ риск развития хронических заболеваний → к необратимым инвалидизирующим изменениям (табл. 1).
• Поскольку предстоящая длительность жизни у детей велика, раннее повреждающее воздействие провоцирует развитие многоэтапного хронического заболевания.
Уникальная восприимчивость детского организма к токсичным хим. в-вам — восприимчивость, которая как количественно, так и качественно отличается от восприимчивости взрослых, резюмируется фразой «дети — это не маленькие взрослые». Многие последствия токсического воздействия на здоровье детей в раннем возрасте, по-видимому, опосредованы эпигенетическими изменениями экспрессии генов.
в) Испытание синтетических химических веществ на безопасность. Предусмотренные законом испытания хим. соединений на безопасность и токсичность в сочетании со строгим контролем за опасными хим. в-вами — основа хим. безопасности. Для защиты детей от болезней и летальных исходов, вызванных хим. в-вами, требуется строгая политика в отношении хим. безопасности.
Фундаментальная проблема экологической педиатрии — слабая политика хим. безопасности во многих странах. 65% химикатов, производимых в больших объемах, были проверены на безопасность или потенциальную опасность для здоровья человека и <30% были оценены на предмет их токсичности для детей.
Провал тестирования хим. в-в на безопасность и токсичность отражает нежелание хим. промышленности брать на себя ответственность за продукты, которые они производят, в сочетании с постоянным нарушением ФЗ США о хим. безопасности — Закона о контроле за токсичными веществами. При принятии этого ФЗ в 1976 г. предполагалось, что он будет радикальным и будет требовать тестирования всех новых химикатов до поступления на рынок и ретроспективного тестирования химикатов, уже находящихся в продаже. Однако этого так и не произошло.
Особо вопиющим упущением стало решение, принятое вскоре после принятия ФЗ, в соответствии с которым все 62 000 химикатов на рынке были исключены из тестирования (предположено, что они уже безопасны). С тех пор хим. в-ва поступают на рынок практически без испытаний на безопасность и считаются безопасными до тех пор, пока не причинят вред. Только пять хим. в-в были запрещены или контролировались Законом о контроле за токсичными веществами: полихлорированные бифенилы, озоноразрушающие хлорфторутлероды и три известных канцерогенных для человека в-ва — диоксин, асбест и шестивалентный хром.
Для решения проблемы воздействия непроверенных хим. в-в в последние годы страны начали принимать законы о хим. безопасности. В 2007 г. Европейский союз принял закон о регистрации, оценке, разрешении и ограничении использования хим. в-в. Этот закон возлагает на промышленность ответственность за сбор данных о потенциальных рисках коммерческих хим. в-в и за регистрацию этой информации в Европейском агентстве по химикатам в Хельсинки.
Европейский союз использует эту информацию для разработки правил по защите здоровья детей, а также для запрета и ограничения использования некоторых токсичных продуктов.
В июне 2016 г. в США приняли новый закон о модернизации Закона о контроле за токсичными веществами. Этот ФЗ — Закон Фрэнка Р. Лотенберга о химической безопасности в XXI веке — требует, чтобы Агентство по охране окружающей среды оценивало безопасность любого нового хим. в-ва до того, как его поступление на рынок будет разрешено; приоритет отдается испытаниям безопасности существующих химикатов; для оценки хим. безопасности необходимо использовать стандарт, основанный на оценке возможных рисков, который учитывает только опасность для здоровья и исключает учет затрат на защитные действия.
Этот новый закон обещает значительные улучшения в отношении защиты здоровья детей от токсичных химикатов, а также включает в себя федеральную оговорку о преимущественном праве, которая препятствует защитным постановлениям штата. Прозрачность, надзор и защита интересов имеют решающее значение для обеспечения своевременного выполнения закона, что соответствует намерению уделять приоритетное внимание здоровью детей. Реализация закона только начинается.
Программа Организации объединенных наций по окружающей среде — агентство Организации объединенных наций, ответственное за хим. безопасность. Представители программы ООН по окружающей среде призвали к «глобальному обязательству в отношении рационального регулирования хим. в-в. Агентство поддерживает и отслеживает выполнение международных соглашений и договоров, ограничивающих производство, выбросы в окружающую среду и глобальную транспортировку стойких загрязнителей, пестицидов, опасных отходов и ртути».
Стратегический подход к международному регулированию хим. в-в, программа по окружающей среде, поддерживаемая ООН, — платформа для координации международного контроля над токсичными хим. в-вами и опасными отходами широкого круга заинтересованных сторон. Программа ООН по окружающей среде тесно сотрудничает с ВОЗ для координации очистки бензина от свинца в странах по всему миру.
г) Синтетические химические вещества и заболевания детей. Существует достаточное и постоянно растущее количество доказательств, свидетельствующих о том, что токсичные хим. в-ва могут вызывать болезни, инвалидность и летальные исходы у детей. Воздействие высоких доз → к возникновению острых, клинически выраженных заболеваний. Воздействие низких доз вызывают субклинические нарушения, которые могут быть выявлены только с помощью специальных тестов — напр., ↓ IQ и концентрации внимания, ↓ фертильности и замедление роста легких.
Распространение нейротоксического поллютанта → субклинической нейротоксичности ↓ IQ, творческая активность и экономическая продуктивность всего общества (рис. ниже).
Социальное влияние субклинической нейротоксичности. Воздействие нейротоксического химического загрязнителя, которое ↓ средний показатель коэффициента умственного развития (IQ) на 5 баллов, ↓ в обществе количество детей с превосходным IQ (показатели IQ >130 баллов) >50% и, таким образом, провоцирует ↑ число детей с показателем IQ ниже 70 (>50%), что -> к росту количества детей, которые плохо учатся в школе, нуждаются в специальном образовании и других программах коррекции и не могут вносить полноценный вклад в жизнь общества, когда становятся взрослыми. Несмотря на то что субклинические эффекты на индивидуальном уровне могут быть незначительными, совокупный эффект на уровне популяции имеет далеко идущие последствия. И до тех пор, пока токсичность не будет признана, ущерб бесконтрольно продолжается в течение многих лет.
Воздействие токсичных хим. в-в в раннем возрасте → повышенный риск заболевания не только в детстве, но и в более позднем возрасте («онтогенетическая концепция инициации здоровья и болезней»); концепция основана на исследованиях, проведенных Barker и его коллегами, которые обнаружили, что недостаточность в/утробного питания → к ГБ, ожирению, СД и ССЗ, развивающимся десятилетия спустя. Основной механизм — эпигенетическое программирование экспрессии генов во время периода уязвимости на раннем этапе развития.
Воздействие токсичных хим. в-в в раннем возрасте и возможные опосредованные эпигенетическими изменениями экспрессии генов → риск развития заболеваний во взрослом возрасте. Среди проблем со здоровьем, вызванных воздействием токсичных хим. в-в в раннем возрасте, — ↓ когнитивных функций у взрослых, подвергшихся в детстве воздействию свинца, нейроповеденческие расстройства у детей, подвергшихся воздействию ряда нейтротоксикантов, влияющих на развитие организма, и ЗНО.
д) Основные химические загрязнители:
1. Загрязнители воздуха. Загрязнение воздуха — загрязнение атмосферного воздуха и загрязнение воздуха в закрытых помещениях — является самой большой экологической угрозой в мире для здоровья, которая, по оценкам ВОЗ, ежегодно вызывает ~6,5 млн летальных исходов. Наиболее опасные для здоровья детей загрязнители воздуха — мелкие частицы, фотооксиданты (особенно озон), оксиды азота, оксиды серы и оксид углерода.
Сжигание топлива — основной источник загрязнения воздуха. В странах с высоким и средним уровнем доходов сжигание ископаемого топлива — угля, нефти и газа — составляет наибольший процент загрязнения воздуха. В странах с низким уровнем дохода и уровнем дохода ниже среднего — сжигание биомассы: древесины, навоза, соломы и древесного угля. Уголь — единственное ископаемое топливо, наиболее сильно загрязняющее окружающую среду и являющееся ключевым источником выброса парниковых газов, вызывающих глобальное изменение климата.
Повышение концентрации атмосферных загрязнений → к ДН у детей, включая ↓ потока выдыхаемого воздуха, возникновение одышки, приступы БА и замедление роста легких. Замедленный рост легких → к ↓ их объема и ↑ риск развития ОРЗ в детском, подростковом и взрослом возрасте.
Воздействие загрязнения воздуха закрытых помещений на здоровье детей усугубляется тем фактом, что многие дети проводят в помещении 80-90% своего времени. По оценкам ВОЗ, более 2 млн детей <5 лет умирают каждый год от ОРЗ; 50% этих смертей вызвано сжиганием хим. в-в внутри помещений. Пассивное курение является особенно опасным компонентом загрязнения воздуха в помещениях, а также мощным триггером БА. Аллергены в воздухе закрытых помещений могут способствовать развитию ОРЗ и включают в себя аллергены тараканов, клещей, плесневых грибов, шерсти собак и кошек.
Улучшение качества атмосферного воздуха в долгосрочном периоде, особенно ↓ уровня твердых частиц и оксидов азота, → к улучшениям функционального развития легких у детей — эффектам, которые, по-видимому, сохранятся во взрослом возрасте и ↓ пожизненный риск развития легочных и ССЗ.
2. Опасность для здоровья нетрадиционной разработки природного газа (фрекинга). Разработка нетрадиционного природного газа с использованием крупномасштабного горизонтального гидроразрыва пласта (фрекинга) сделала возможной рентабельную добычу природного газа из ранее недоступных подземных сланцевых залежей, а также стимулировала 30-кратное расширение добычи природного газа в США с 2000 г. В 2015 г. в США насчитывалось 17 000 скважин с природным газом; газ обошел уголь и стал основным источником производства электроэнергии в Северной Америке.
При гидроразрыве пласта большие объемы воды, содержащей смесь химикатов (состав которой является строго охраняемым секретом), закачиваются под очень высоким давлением через глубокие скважины в сланцевые отложения, чтобы разрушить породу и обеспечить выделение газа. По возвратным трубам газ подается на устье скважины, собирается и отправляется на рынок. В некоторых районах разработка газа и нефти совместная, при этом газ сжигается (в факеле) на устье скважины, в то время как более ценная нефть поступает по трубам и поставляется на рынок.
Опасности гидроразрыва для здоровья детей находятся лишь на начальном этапе изучения. Они включают:
• токсичное загрязнение воздуха летучими органическими соединениями, выделяемыми из скважин гидроразрыва, такими как бензол, этилбензол, сероводород, н-гексан и метан. Бензол и этилбензол — известные канцерогены для человека; сероводород и н-гексан — нейротоксиканты; метан — загрязнитель климата, способствует выбросам парниковых газов;
• загрязнение воздуха, связанное с дорожным движением, вызвано круглосуточным движением грузовиков с дизельным двигателем, используемых для доставки труб, химикатов и воды на буровые работы. Выхлоп дизельного двигателя содержит крупные и мелкие частицы, включающие полициклические ароматические углеводороды и формальдегид, которые были классифицированы Международным агентством по изучению рака как канцерогенные для человека;
• загрязнение воды токсичными хим. в-вами. Утечки токсичных материалов по водным путям обычно происходят во время операций по гидроразрыву, большая часть воды, закачиваемой в скважины, возвращается на поверхность, при этом она содержит запатентованные закачанные хим. в-ва наряду с высокими концентрациями растворенной соли из подземных отложений и естественными радиоактивными материалами. Эти хим. в-ва загрязняют как грунтовые, так и поверхностные воды. В засушливых регионах с ограниченными водными ресурсами загрязнение воды является особенно серьезной проблемой;
• радон выделяется из подземных отложений, загрязняет воздух вблизи устьев скважин; высокие концентрации радона были обнаружены в транспортированном газе. Дополнительные, нехимические опасности гидроразрыва пласта — непрекращающийся шум, высокий риск автомобильного травмирования детей из-за быстро движущихся тяжелых грузовиков по плохо обслуживаемым сельским дорогам, социальная нестабильность и серьезное ухудшение состояния экологии.
3. Свинец, ртуть - см отдельные статьи на сайте (просим Вас пользоваться формой поиска по сайту выше).
4. Асбест. В 1947-1973 гг. асбест распыляли на стены и потолки классных комнат для обеспечения изоляции в ~10 000 школ в США. Последующее его разрушение привело к высвобождению асбестовых волокон в воздух. Асбест не представляет опасности для здоровья до тех пор, пока он не поврежден, при попадании в воздух и вдыхании его детьми оказывает неблагоприятное воздействие на здоровье. Асбест является канцерогеном для человека; основные ЗНО, вызываемые асбестом, — ЗНО легких и мезотелиома. ФЗ США требует, чтобы все школы периодически проверялись на наличие асбеста, результаты этих проверок публикуются.
Удаление асбестовых конструкций требуется только в случае их явного разрушения или если они недостаточно изолированы от детей. В большинстве случаев размещение преград (стен из гипсокартона или подвесных потолков) обеспечивает соответствующую защиту.
5. Пестициды. Пестициды — это группа разнообразных хим. в-в, используемых для борьбы с насекомыми, сорняками, грибами и грызунами. 600 химикатов-пестицидов зарегистрированы в Агентстве по охране окружающей среды для использования в США. По данным последнего опубликованного исследования за 2007 г., в амер. сельском хозяйстве 877 млн фунтов пестицидов. Дополнительные значительные количества используются в домах, школах, парках, лужайках, садах и полях для гольфа.
Дети подвергаются риску воздействия пестицидов в своих домах и школах. Один из основных путей поступления пестицидов в организм ребенка — с пищей, в частности через недостаточно вымытые фрукты и овощи, особенно импортированные из стран, где использование пестицидов выше, чем в США. Дети, проживающие в сельской местности, подвергаются воздействию пестицидов с полей после обработки. Дети, занятые в сельском хозяйстве или живущие в фермерских лагерях для мигрантов, подвергаются риску прямого воздействия пестицидов.
У детей, подвергшихся крайне высокому воздействию пестицидов, клиническая картина острого отравления. Воздействие высоких доз нейротоксичных инсектицидов, таких как ФОС и карбаматные пестициды, способно вызвать острый нейротоксикоз. Оба класса пестицидов действуют путем ингибирования ацетилхолинэстеразы и являются причиной наибольшего числа случаев острого отравления. Симптомы включают мейоз, обильное слюноотделение, спазмы в животе, рвоту, диарею и фасцикуляцию мышц. В тяжелых случаях у ребенка — потеря сознания, нарушение сердечного ритма и смерть от остановки дыхания. Зарин (газ, используемый в военных целях) — это ФОС. Лечение отравлений ЛП, хим. в-вами и растениями.
Длительное воздействие пестицидов → хронические нарушения: полиневропатия и дисфункция ЦНС (органофосфаты); гормональные сбои и нарушение репродуктивной функции (дихлордифенилтрихлорэтан, кепон, дибромхлорпропан); развитие ЗНО [альдрин, диэльдрин, хлорфеноксигербициды (2,4,5-трихлорфеноксиуксусная кислота)]; фиброз легких (паракват).
Пренатальное воздействие ФОС пестицида хлорпирифоса в количестве, не вызывающем явной токсичности для беременных женщин, → к нарушениям развития НС у детей, ↓ когнитивных функций (↓ IQ), расстройству исполнительных функций, а также функциональным и анат. изменениям в ГМ, распознаваемым при проведении функциональной МРТ.
Растущее беспокойство вызывают два класса пестицидов: синтетические гербициды и неоникотиноидные инсектициды. На гербициды приходится 40% общего использования пестицидов, и их применение резко Т. Основное применение гербицидов — производство генетически модифицированных пищевых культур, в основном кукурузы и сои, которые разработаны с учетом устойчивости к глифосату («Раундап») — наиболее широко используемому гербициду во всем мире. Гербициды можно распылять на устойчивые к гербицидам культуры в течение всего вегетационного периода.
Устойчивые к глифосату генетически модифицированные культуры в настоящее время составляют >90% всей кукурузы и сои, выращиваемой в США. Использование глифосата за последние 40 лет ↑ в 250 раз — с 0,4 млн кг в 1974 г. до 113 млн кг в 2014 г.
Обследование сельскохозяйственных рабочих, подвергавшихся профессиональному воздействию глифосата и др. гербицидов, выявили ↑ случаев развития неходжкинской лимфомы. На основе этих исследований и сходных результатов токсикологических исследований Международного агентства по изучению рака глифосат — «вероятный канцероген для человека». Измеряемые уровни метаболитов глифосата обнаруживаются в моче >90% американцев.
Неоникотиноиды — новый класс нейротоксичных пестицидов, разработанных в 1980 г. для замены органофосфатов и карбаматов. Использование неоникотиноидов резко возросло за последнее десятилетие; неоникотиноидный инсектицид имидаклоприд широко используется в мире. Применение неоникотиноидов в сельском хозяйстве в США в 2014 г. составило ~8 млн фунтов. Неонико-тиноиды воздействуют на никотиновые ацетилхолиновые рецепторы в НС насекомых, действуя как мощные агонисты этих рецепторов и нарушая нервную передачу.
Неоникотиноиды токсичны для пчел и др. насекомых-опылителей в концентрациях, найденных в настоящее время в сельскохозяйственных районах; предполагается, что нео-никотиноиды способствуют разрушению пчелиных семей. В нескольких европейских странах наложены запреты или строгие ограничения на использование неоникотиноидов. Информация о возможной токсичности неоникотиноидов для детей практически отсутствует.
Воздействие пестицидов на детей можно уменьшить, минимизировав их применение на газонах, в садах, школах и детских площадках; разрабатывая методы комплексной борьбы с вредителями; сокращая применение пестицидов для пищевых культур. Потребление органических продуктов резко снижает воздействие ФОС пестицидов на детей школьного возраста.
6. Полихлорированные бифенилы, дихлордифенилтрихлорэтан, диоксины, бромированные антипирены и другие галогенированные углеводороды. Хлорированные углеводороды представляют собой большой и разнообразный класс хим. в-в, который включает инсектициды (дихлордифенилтрихлорэтан), пластмассы (поливинилхлорид), в-ва, используемые как электроизоляционные материалы (полихлорированные бифенилы), и р-рители (трихлорэтилен). Высокотоксичные хлорированные диоксины и фураны образуются при синтезе хлорированных гербицидов или как побочные продукты горения пластика.
Все эти материалы широко распространены и обладают высокой устойчивостью в окружающей среде. Диоксины и фураны — известные канцерогены для человека. Бромированные антипирены используются в производстве ковров, мебели и компьютеров. Они также устойчивы к воздействию окружающей среды.
Токсическое действие галогенированных углеводородов особенно выражено в пренатальном, перинатальном периодах и раннем детстве. Все эти соединения жирорастворимы. Они легко проникают через плаценту и накапливаются в грудном молоке. В/утробное воздействие полихлорированных бифенилов и бромированных антипиренов → к стойкой нейроповеденческой дисфункции у детей, проявляющейся когнитивными нарушениями (↓ IQ), ↓ концентрации внимания и расстройствами поведения.
Главным источником полихлорированных бифенилов для детей является рыба из загрязненных хим. в-вами водоемов. Эти токсичные в-ва могут попадать в организм ребенка в/утробно или через грудное молоко. Чтобы защитить детей и беременных женщин от содержащихся в рыбе полихлорированных бифенилов, государственные органы выпустили рекомендации относительно потребления рыбы, обитающей в некоторых озерах и реках. Основной выброс диоксинов в окружающую среду, который можно предотвратить или значительно уменьшить, — это сжигание мед. отходов, содержащих поливинилхлорид, а также использование хлора для отбеливания бумажных изделий.
Еще один источник полихлорированных бифенилов — электронные пускорегулирующие аппараты (балласты) старых люминесцентных ламп, которые были установлены в школах десятилетия назад. Требуется быстрое удаление балластов, содержащих полихлорированные бифенилы из школ; данной задачей должны заниматься специально обученные сотрудники.
7. Химические соединения, вызывающие эндокринные расстройства. Хим. соединения, вызывающие эндокринные расстройства, — это синтетические хим. в-ва, которые имитируют, блокируют или изменяют действие нормальных гормонов, таких как эстроген, тестостерон, гормон роста, инсулин, гормоны ЩЖ. Эти синтетические хим. соединения производятся миллионами фунтов в год. Они включают фталаты, бисфенол А, перхлорат, некоторые пестициды, бромированные антипирены, некоторые металлы и диоксины. Эти хим. в-ва широко распространены в потребительских товарах, таких как мыло, шампуни, парфюмерия и товары с использованием пластмассы. Они часто встречаются в воздухе, пище и питьевой воде.
Наиболее опасно воздействие хим. соединений, вызывающих эндокринные расстройства, на ранних этапах развития человека. Даже минимальные воздействия в критические периоды роста и развития могут привести к длительным функциональным нарушениям и ↑ риски развития заболеваний.
Репродуктивные эффекты — следствие воздействия данных хим. соединений в раннем возрасте. По данным эпидемиологических наблюдений, эндокринные расстройства проявлялись в виде ранних телархе и менархе у девочек (см. главу 26), Т частоты развития ЗНО яичек и гипоспадии, Ф количества сперматозоидов. К числу наиболее доказанных воздействий относятся аденокарцинома влагалища у женщин и крипторхизм у мужчин, матери которых принимали диэтилстилбэстрол («Диэтилстильбэстрол»).
Др. подтвержденный эффект — сокращение аногенитального расстояния, которое является показателем в/утробной феминизации у мальчиков, матери которых подвергались повышенному воздействию фталатов во время беременности.
В-ва данной группы неблагоприятно влияют на развитие ГМ. Пренатальное воздействие низкомолекулярных фталатов сокращение продолжительности концентрации внимания у детей в возрасте 4-9 лет, повышенный риск развития аутичного поведения. Воздействие бисфенола А в пренатальном периоде → к аномалиям поведения.
Хим. соединения, вызывающие эндокринные расстройства, неблагоприятно воздействуют на метаболизм липидов и повышают риск развития ожирения. Согласно данным перекрестного анализа Национального исследования состояния здоровья и питания взрослых за 2003-2004 гг., последствия ожирения, такие как заболевания ССС, → повышенное содержание бисфенола А в моче.
Воздействие хим. соединений, в первую очередь дихлордифенилтрихлорэтана, в раннем возрасте повышенный риск развития ЗНО. По данным долгосрочного эпидемиологического исследования женщин Калифорнии, при в/утробном воздействии дихлордифенилтрихлорэтана ↑ риск развития ЗНО МЖ в возрасте 40-50 лет.
8. Канцерогены во внешней среде. Наиболее распространенные формы ЗНО у детей в США за последние 50 лет (1972-2012 гг.) — лейкемия и ЗНО ГМ, хотя смертность от них ↓. Совокупное ↑ заболеваемости детской лейкемией составило >20%, а ЗНО ГМ и ЦНС — >40%. За тот же период заболеваемость ЗНО яичек у молодых мужчин 15-30 лет ↑ более чем в два раза и стала встречаться в более молодом возрасте.
Темпы роста слишком велики, чтобы предполагать генетическое происхождение и улучшение диагностики. Вероятнее всего, они являются результатом еще не определенного воздействия окружающей среды. ЗНО в настоящее время являются второй по значимости причиной летальных исходов среди амер. детей, уступая только травмам.
Канцерогенные загрязнители внешней среды могут воздействовать на детей как пренатально, так и после рождения. Дети более чувствительны к определенным хим. канцерогенам и к ионизирующей радиации, чем взрослые. Опасность пренатального воздействия хим. канцерогенов была доказана открытием связи развития светлоклеточной аденокарциномы влагалища у молодых женщин, в/утробно подвергшихся воздействию диэтилстилбэстрола («Диэтилстильбэстрола»).
Канцерогенез м.б. вызван в-вами, находящимися в закрытых помещениях или в окружающей среде. Дети рабочих асбестовых производств или дети, проживающие вблизи подобных производств, чаще болеют мезотелиомой. Дети, проживающие в раннем возрасте в районах, где производят синтетический каучук, подвергаются повышенному риску развития лейкемии в результате воздействия 1,3-бутадиена, основного компонента синтетического каучука и известного канцерогена. У детей, проживающих на сельскохозяйственных фермах, повышена частота лейкемии в связи с воздействием пестицидов.
Причиной повышенной заболеваемости лейкозом у девочек, проживающих вблизи промышленных объектов и свалок промышленных отходов, считается потребление беременными воды, загрязненной трихлорэтиленом.
- Пути поступления в организм:
1) Трансплацентарный. Тяжелые металлы (свинец и ртуть), жирорастворимые соединения (полихлорированные бифенилы и дихлордифенилтрихлорэтан), хим. в-ва, вызывающие эндокринные нарушения (фталаты), легко проникают через ГЭБ. Они могут оказывать серьезные и необратимые токсические эффекты на развивающиеся нервные, эндокринные и репродуктивные органы даже в очень малых концентрациях.
2) Вода. ~200 хим. в-в были обнаружены на разл. уровнях в системах водоснабжения. Свинец — наиболее распространенный загрязнитель. Источники водоснабжения не содержат свинец, он поступает в воду при прохождении по трубам, содержащим свинец, или из содержащих свинец сантехнических приборов. Наиболее высока вероятность попадания свинца при выщелачивании его из припоя в местах соединения труб водой с кислой реакцией, как это произошло во Флинте, штат Мичиган, в 2014 г. Самый высокий уровень свинца наблюдается в воде, которая за ночь отстоялась в свинцовых трубах, поэтому перед приготовлением детской смеси целесообразно пропускать воду 2-3 мин каждое утро.
Р-рители и компоненты бензина, такие как метилтрибутиловый эфир и бензол, обычно встречаются в подземных водах. Хим. загрязнители от бурения газовых скважин могут загрязнять воду в районах, где происходит гидравлический разрыв пласта. Гербициды, такие как глифосат и атразин, обычно загрязняют питьевую воду в сельскохозяйственных районах.
3) Воздух. Основным источником загрязнения воздуха в городах являются выбросы загрязняющих в-в транспортными средствами. Выхлопные газы от дизельных двигателей канцерогенны для человека. Др. важный источник загрязнений — угольные электростанции. В сельской местности древесный дым способствует загрязнению воздуха. Дети, живущие в непосредственной близости от металлургических и хим. производств, могут подвергаться воздействию токсичных промышленных выбросов, таких как свинец, бензол и 1,3-бутадиен.
4) Продукты питания. Многие хим. в-ва намеренно добавляются в пищу для улучшения внешнего вида, вкуса, текстуры или для консервирования, но многие из таких хим. в-в недостаточно протестированы на потенциальную токсичность. Остатки многих пестицидов содержатся как в сырых продуктах, так и в подвергшихся обработке. Уровни пестицидов в органических продуктах ниже, чем в традиционно выращиваемых фруктах и овощах. Дети, потребляющие органические продукты, имеют значительно более низкий уровень содержания пестицидов в моче по сравнению с детьми, которые употребляют в пищу обычные продукты.
5) Рабочая одежда. Повышенный риск заболеваний у детей при контакте с рабочей одеждой родителей, которая содержит свинец, бериллий, диоксин, ФОС, пестициды и асбест. Такое воздействие (так называемое «загрязнение гнезда») можно предотвратить, предоставив на работе условия для переодевания и принятия душа.
6) Школа. В школах, детских садах и яслях дети могут подвергаться воздействию свинцовой краски, плесени, асбеста, табачного дыма, пестицидов и токсичных отделочных материалов. Привлечение педиатров к определению возможных рисков играет важную роль в их профилактике.
7) Детский труд. В США 4-5 млн детей и подростков работают по найму, детский труд широко распространен по всему миру. Работающие дети подвергаются высокому риску получения физических травм и повреждений. Они также могут подвергаться воздействию широкого спектра токсичных химикатов, включая пестициды при работе с газонами и в сельском хозяйстве, асбест при строительстве и сносе зданий и бензол при перекачке бензина.
е) Роль врача. Педиатры играют ключевую роль в первоначальном распознавании заболеваний, вызываемых токсичными хим. в-вами. Каждый педиатр должен быть внимательным клиницистом, открытым для возможности обнаружения новых заболеваний у детей, вызванных опасным воздействием окружающей среды.
При оценке природы неинфекционных заболеваний педиатр должен получить следующую информацию: домашние условия, род занятий родителей, наличие в районе проживания промышленных предприятий или др. необычных воздействий. Экологическая причина особенно вероятна при групповых заболеваниях или необычной клинической картине заболевания. Любой подросток, имеющий травматическое повреждение, мог получить травму на работе.
Важнейшим инструментом для получения информации об экологическом воздействии является тщательный сбор анамнеза. Информацию о текущих и прошлых воздействиях (включая вопросы о работе, поездках в развивающиеся страны или проживании в них) следует регулярно запрашивать у каждого нового пациента и каждого пациента с заболеванием, имеющим неясную причинно-следственную связь, с помощью нескольких кратких проверочных вопросов. Изменение характера и времени воздействия особенно важны. При получении подозрительной информации провести более подробное наблюдение.
М.б. указано направление в государственный или местный ООЗ, или в специализированное педиатрическое отделение гигиены окружающей среды (https://www.pehsu.net). Точный диагноз экологической причины заболевания необходим для своевременного и верного лечения, а также для предотвращения аналогичных заболеваний у др. детей.
