Миф: медицинские работники разбираются в вопросах грудного вскармливания лучше, чем другие специалисты.
Факт: большинство медицинских работников — медсестер, акушерок, врачей — заявляют, что поддерживают грудное вскармливание. Было бы странно, если бы думали обратное. Все основные профессиональные медицинские организации в Северной Америке (прим, перев.), включая Канадское общество педиатров и Американскую академию педиатрии, заявляли о важности грудного вскармливания и необходимости поощрять исключительное грудное вскармливание в течение первых 6 мес жизни ребенка и продолжать грудное вскармливание после введения адекватного прикорма до 2 лет и дольше.
Но это не означает, что подавляющее большинство медицинских работников имеют достаточные знания, чтобы оказать практическую помощь кормящим женщинам. Возможно, это происходит оттого, что они опираются на свой собственный родительский опыт в профессиональной деятельности. Трудно оказать поддержку кормящим женщинам, когда ваш собственный опыт кормления грудью (или опыт вашей супруги) сопровождался определенными трудностями, например сильной болью в груди, беспокойством ребенка, ранним прекращением кормления грудью и переводом на искусственное вскармливание.
В медицинских учебных заведениях не дают много информации по грудному вскармливанию. Все сводится к его успешному налаживанию или адекватному решению трудностей при лактации. После окончания учебного заведения у медицинских работников не всегда возникает возможность применить свои теоретические знания на практике и восполнить пробелы.
В то же время врачи в большом количестве получают рекламные брошюры от производителей молочных смесей и приглашения к участию в семинарах по детскому питанию, которые спонсируются, конечно, теми же компаниями. (Хотя доктора заявляют, что реклама не оказывает на них никакого влияния, но очевидно, что это не так, как и в случае со всеми остальными.)
Как только возникают какие-либо трудности с грудным вскармливанием или ребенок точно не вписывается в нормы роста и веса, слишком часто медицинские работники советуют прекратить кормление грудью или начать докорм молочной смесью. Тем не менее, если мать получает квалифицированную помощь, почти во всех случаях в этом нет необходимости.
Вот один пример из жизни (которым со мной поделилась консультант по грудному вскармливанию), когда врач считал, что причиной проблемы является грудное вскармливание, и это не позволило определить истинную причину и заподозрить серьезное заболевание. Имена были изменены. (Мои комментарии выделены курсивом.)
а) Истории матерей. Стейси. Когда Таня родилась, ее мать, Стейси, не могла добиться того, чтобы дочь правильно взяла грудь. Малышка постоянно спала, и женщине сказали, что у нее «плохие соски». Стейси отправили домой на четвертый день после родов, сказав, что кормление искусственной детской смесью поможет снизить высокий уровень билирубина у Тани.
Стейси связалась со мной, когда ребенку было 5 дней. На тот момент мать ни разу не прикладывала Таню к груди и даже не пыталась сцедить молоко. В течение следующих 2 дней Стейси делала все, что могла, чтобы увеличить у себя лактацию. Она начала кормить Таню из чашки своим сцеженным молоком и прекратила кормить искусственной смесью. К десятому дню малышка наконец взяла грудь и была полностью переведена на грудное вскармливание. Когда Тане было 4 нед, Стейси позвонила мне снова.
Уровень билирубина у ребенка был высоким. Педиатр сказал женщине, что это из-за того, что она кормит грудью, а не смесью. К тому же Таня плохо прибавляла в весе. Стейси не была готова вернуться к искусственному вскармливанию после всего, что пережила. Я посмотрела Таню. Она явно хорошо сосала, но ее кожа имела гораздо более желтый опенок, чем раньше. Я также увидела, как Стейси переодела Тане подгузник: кал был бледным, моча — темной, а это плохие признаки.
Я порекомендовала Стейси продолжать грудное вскармливание, но снова проконсультироваться с врачом, что она и сделала. Но врач не стал назначать соответствующие анализы, настаивая на том, что все было бы хорошо, если бы ребенка сразу кормили молочной смесью.
Потребовался месяц, чтобы Стейси попала на прием к другому доктору, который сразу диагностировал у Тани атрезию желчевыводящих путей (врожденная патология, приводящая к циррозу печени при отсутствии лечения). Женщину с ребенком положили на какое-то время в больницу. Выработка молока у Стейси уменьшилась, потому Таню было позволено кормить грудью каждые 3 ч в соответствии с правилами той детской больницы {абсурд, по-моему). Врачи сказали, что ребенку необходима пересадка печени, поставили на очередь и отправили домой, сказав, что операция будет проведена, когда Таня будет весить по крайней мере 5 кг (11 фунтов).
Стейси стала принимать домперидон, и Таня начала очень хорошо сосать, но она не набирала вес. В течение следующих 2 нед Таня потеряла в весе 40 г, несмотря на то что хорошо сосала грудь. Врач предложил докармливать малышку смесью, потому что, как ему казалось, она не могла набрать вес на исключительно грудном вскармливании из-за своей неспособности усваивать жир из грудного молока. (Это маловероятно, так как в грудном молоке содержатся ферменты, которые помогают переваривать жир.)
Врач также предложил давать воду с глюкозой. (Для чего?) Стейси попробовала, но Таня отказывалась от молочной смеси и воды. Женщина была в отчаянии.
Доктор Ньюман предложил свое решение этой проблемы. Он объяснил, что грудное молоко содержит ферменты, которые помогают расщеплять жиры, белки и углеводы, и предложил положить ребенка в больницу, перевести на частичное парентеральное питание и продолжать кормление грудью. Стейси переслала электронные письма от доктора Ньюмана своему врачу, который сказал, что стоит попытаться так сделать. Таню перевели на парентеральное питание, продолжили кормление грудью, и она начала снова набирать вес. После операции ее выписали из больницы, и с тех пор у нее наблюдалась хорошая прибавка веса только на грудном молоке.
б) Как определить, что медицинский работник (врач или акушерка) не поддерживает грудное вскармливание? Вот некоторые советы:
1. Во время беременности или вскоре после родов вы получаете от медицинского работника бесплатные образцы смесей или литературу одного или более производителей заменителей грудного молока. С какой целью они это делают? Есть только один вариант: они хотят, чтобы вы покупали детские молочные смеси. Они дают вам не подарки, а рекламные образцы.
Брошюры, видео и образцы молочной смеси подталкивают матерей к использованию искусственного питания, досрочному прекращению грудного вскармливания или введению докорма без необходимости. Результат? В конце концов вы попадаете в зависимость от производителей молочных смесей, потому что вам больше нечем кормить своего ребенка.
Брошюры и видео скрыто или явно подрывают грудное вскармливание, расписывая во всех красках удобство смесей, а это имеет большое влияние на мать, она действительно может решить, что ей нужна молочная смесь. В рекламе одной смеси для детей старше 6 мес говорится: «В 6 мес пищевые потребности вашего малыша меняются». Это означает, что через 6 мес грудное молоко больше не отвечает потребностям ребенка, однако, конечно, материнское молоко должно быть основой рациона детей и после 6 мес.
Мы точно знаем, как это работает. Результаты исследований совершенно ясно говорят о том, что матери, которым давали образцы молочных смесей, прекращают грудное вскармливание раньше, чем те, которые не получали таких подарков. Производители смесей решительно настроены на то, чтобы снабдить матерей образцами своей продукции, они предлагают больницам огромные деньги, чтобы там использовались только их заменители грудного молока. Если бы эта стратегия не работала на практике, компании не затрачивали бы на нее столько времени, денег и усилий.
Матери, которые получали брошюры о грудном вскармливании от производителей молочных смесей, также, вероятно, прекратят кормить грудью раньше по сравнению с теми, которым давалась информация из другого источника, такого как ЛЛЛ.
Спросите себя: «Почему наши медицинские работники рекламируют детскую молочную смесь?» И также задайте себе вопрос: «Почему они не рекламируют грудное вскармливание?»
2. Вам говорят, что грудное и искусственное вскармливание, по существу, одно и то же. Справедливо, что большинство детей на искусственном вскармливании вырастут относительно здоровыми в физическом и эмоциональном плане и не все дети на грудном молоке вырастут с такими же показателями здоровья. Но это не означает, что способ кормления ребенка не имеет никакого значения.
Грудное молоко принципиально отличается по составу от молочной смеси. Оно не только содержит антитела, живые белые кровяные тельца и многие другие иммунные факторы для защиты детей от различных заболеваний, но и меняет свой состав в зависимости от времени суток и возраста ребенка для того, чтобы лучше отвечать потребностям растущего малыша. Более того, состав женского молока меняется даже в течение кормления. Оно легко переваривается, и питательные вещества, содержащиеся в грудном молоке, легко усваиваются.
Молочная смесь является очень грубым приближением того, что мы знали о составе грудного молока несколько лет назад. Основой искусственной смеси является молоко других млекопитающих или соя.
Многие компоненты грудного молока невозможно включить в молочную смесь, поэтому она не может полностью отвечать меняющимся потребностям ребенка.
Грудное вскармливание также гарантирует, что ребенок будет находиться на руках у матери в контакте «кожа к коже», пока он сосет.
Медицинские работники часто говорят, что грудное и искусственное вскармливание — это почти одно и то же, так чтобы женщины, которые не могут кормить грудью, не чувствовали свою вину или разочарование. Конечно, если это случилось с вами, вы имеете полное право разочаровываться и печалиться из-за этого. Но утверждение, что грудное вскармливание не важно или не значительно, продемонстрирует в этом случае снисходительность и отсутствие профессионализма у врачей.
3. Вам говорят, что конкретный бренд молочной смеси — самый лучший. У нас нет никаких подтверждений того, что один бренд молочной смеси лучше каких-либо других для нормального, здорового ребенка, хотя кажется, что некоторые дети переносят одни смеси немного лучше, чем другие. Когда медицинский работник рекомендует один конкретный бренд, это может быть связано с тем, что он получил информационную брошюру от компании, которая производит молочную смесь, и посетил ее семинар или его собственные дети кормились смесями этого бренда.
Остерегайтесь врачей, которые дают рекомендации, основанные не на результатах исследований, и явно не поддерживают и не поощряют грудное вскармливание.
4. Медицинский работник может говорить, что контакт «кожа к коже» с ребенком сразу после родов и возможность дать ему грудь не работают на практике, потому что вы будете слишком усталыми и ребенок, возможно, не проявит интерес к этому. Однако контакт «кожа к коже» сразу после родов позволяет ребенку самому приложиться к груди, налаживая тем самым грудное вскармливание. Вы можете чувствовать усталость, но также будете взволнованы рождением своего ребенка. Первые часы после родов — идеальное время, чтобы начать грудное вскармливание. Ваш ребенок может сосать грудь, даже если вам необходимо лежать после родов.
Некоторые дети сразу не хотят сосать, но многие, особенно если они находятся на груди матери, вскоре начинают искать сосок и прикладываются к груди в течение часа или двух после появления на свет. В случае разлучения с матерями многие новорожденные крепко засыпают и не проявляют никакого интереса к тому, чтобы сосать грудь в течение многих часов. Во многих исследованиях было убедительно показано, что контакт «кожа к коже» и прикладывание к груди сразу после родов имеют большое значение для дальнейшего успешного грудного вскармливания, а молозиво чрезвычайно ценно для ребенка.
Грудное вскармливание не настолько утомительно, насколько может показаться. Даже если вы устали, прилягте или сядьте, подложив под спину подушку во время кормления грудью, это может помочь вам расслабиться.
Часто из-за внутреннего распорядка родильного дома и необходимости проведения различных манипуляций, таких как взвешивание ребенка, закапывание глазных капель, введение инъекций витамина К и снятие отпечатков его ступней [последнее — практика в Северной Америке], детей прикладывают к груди позже.
Но нет никакой причины, почему нельзя отложить все эти процедуры на пару часов, пока мать и ребенок отдыхают после родов, наслаждаясь контактом «кожа к коже», а у малыша возникает естественное желание пососать грудь.
5. Вам говорят, что нет такого явления, как «путаница сосков», и вы должны начать кормить своего ребенка из бутылочки как можно раньше. Зачем подчеркивать важность использования заменителя груди, если существуют другие способы докорма ребенка (в случае необходимости)? Зачем нужно начинать давать бутылочку как можно раньше, если нет такого явления, как «путаница сосков»? На самом деле в Канаде, где у большинства матерей есть 52 нед декретного отпуска, многие никогда не используют бутылочку. Негативное влияние использования заменителей груди на грудное вскармливание не было доказано.
Да, некоторые родители пользуются бутылочками или пустышками, но их малыши продолжают сосать грудь. А у других детей быстро возникают проблемы из-за этого. У нас нет никакого способа предсказать заранее, смогут ли они одинаково хорошо справляться с двумя совершенно разными техниками сосания (из груди и из бутылочки) или в результате все закончится ранним прекращением грудного вскармливания.
Есть основополагающее допущение в этом совете — вашему ребенку в конце концов может потребоваться бутылочка, несмотря на то что многие родители прекрасно без нее справляются. Медицинские работники должны поддерживать грудное вскармливание, не предлагая приучать ребенка к кормлению из бутылочки как можно раньше.
6. Вам говорят, вы должны прекратить кормить грудью из-за того, что вы или ваш ребенок больны или вам нужно принимать конкретный лекарственный препарат либо проходить медицинские обследования. Действительно, в редких случаях заболевания матери или ребенка являются противопоказанием к грудному вскармливанию. Часто врачи рекомендуют прекратить кормить грудью ребенка, особо не задумываясь, однако в подавляющем большинстве случаев в этом нет необходимости, а прекращение грудного вскармливания нанесет больший вред для здоровья ребенка и матери.
Медицинский работник, который поддерживает грудное вскармливание, предпримет все усилия, чтобы помочь женщине справиться с проблемами, связанными со здоровьем, и сохранить лактацию.
В прошлом большинство врачей рекомендовали женщинам с инфекционно-воспалительными заболеваниями молочной железы сразу прекращать грудное вскармливание, что часто усугубляло ситуацию. Сейчас большинство врачей понимают, что продолжение кормления грудью в таких случаях не только безопасно для ребенка, но и помогает матери быстрее восстановиться после болезни, снижая риск таких осложнений, как абсцессы.
Матерям с гриппом или желудочно-кишечными инфекциями часто советуют прекратить грудное вскармливание и предупреждают, что может начаться обезвоживание, если они будут кормить грудью. Большинство матерей, которые сталкиваются с проблемами со здоровьем, считают, что легче продолжить грудное вскармливание, чем бороться с лактостазом, и не лишать ребенка такой радости, как процесс сосания материнской груди.
Маленькие, частые глотки разбавленного водой сока или имбирного эля без газа помогут женщине поддержать баланс жидкости в организме, и она сможет кормить грудью своего ребенка, находясь в постели. Матери не нужно беспокоиться о том, что она заразит своего малыша, так как он уже контактировал с ней до того, как у нее появились симптомы заболевания, однако его будут защищать иммунные факторы, присутствующие в женском молоке.
Что делать, если кормящей женщине необходим прием конкретного лекарственного препарата? Мать почти всегда сможет продолжить грудное вскармливание, потому что препараты попадают в молоко в небольшом количестве и не воздействуют на ее ребенка. Существует немного препаратов, при приеме которых грудное вскармливание противопоказано, но почти всегда есть альтернативные лекарства, которые можно принимать и сохранить лактацию. Крайне редко есть только один-единственный препарат, который показан при конкретном заболевании матери и который ничем нельзя заменить.
Справочник лекарственных средств (Compendium of Pharmaceuticals and Specialties, CPS) в Канаде или Настольный справочник врача (Physicians’ Desk Reference, PDR) в США не являются надежными источниками, потому что информация в них идет от производителей препаратов (там написано, что все вещества противопоказаны для кормящих женщин), потому что они боятся ответственности. В поисках дополнительной информации и каких-либо достоверных источников см. отдельную статью на сайте «Медикаментозная терапия кормящих матерей» - просим Вас пользоваться формой поиска по сайту выше.
Если ваш врач назначает лечение, требующее прекращения кормления грудью, это значит, что он не обращает достаточного внимания на важность грудного вскармливания. Попросите врача назначить лекарственное средство, которое совместимо с лактацией. Если врач не знает о таком, настаивайте, чтобы он получил дополнительную информацию по этому вопросу.
7. Многие удивляются, когда узнают, что ваш ребенок в 6 мес (в 1 год или 2 года) все еще кормится грудью. Слишком типичной является история одной медсестры, которая, по-видимому, только теоретически поддерживает грудное вскармливание. Мать семимесячного ребенка задала ей вопрос, не связанный с кормлением грудью. Медсестра спросила, что ест малыш. «О, он сосет грудь», — ответила женщина. Медсестра снова спросила: «Так вы даете ему молочную смесь или цельное коровье молоко из бутылочки?» Мать повторила: «Нет, он сосет грудь. Я не кормлю его из бутылочек и пока не даю прикорм». Медсестра ненадолго замолчала и сказала: «Ну, вы смелая мама».
Удивление медсестры из-за того, что семимесячный ребенок все еще сосет грудь, и ее ожидание, что он получает смесь из бутылочки, даже несмотря на то, что его мать четко заявила, что кормит грудью, показывают, что она поддерживает грудное вскармливание лишь в теории, а не на практике. Она решила, что это очень необычно — кормить ребенка только грудью в этом возрасте. [Медсестра, по-видимому, удивилась тому, что ребенок не получает прикорм, что противоречит рекомендациям ВОЗ, а не тому, что ребенок до 7 мес кормится грудью.]
Фактически в большей части мира грудное вскармливание, по крайней мере в течение 2-3 лет или дольше, является распространенным, нормальным и желательным явлением. К сожалению, рекламные кампании от производителей молочных смесей меняют это представление. Исследование антрополога Кэти Деттуайлер [Kathy Dettwyler] свидетельствует о том, что естественный возраст отлучения от груди для людей составляет от 2 до 7 лет.
По всей видимости, грудное вскармливание в течение этого периода способствует оптимальному развитию мозга, хорошему развитию зубов и челюсти у ребенка и снижает частоту и степень тяжести многих заболеваний и аллергических реакций.
Продолжительное кормление грудью также формирует у детей устойчивую позитивную самооценку и воспитывает чувство безопасности, уверенности и независимости.
Мы часто видим трехлеток с бутылочками или пустышками. Они могут использовать их, например, для того, чтобы уснуть. И то и другое является заменителями груди, так почему же мы считаем их более приемлемыми, чем настоящая грудь матери? Те же самые специалисты, которые считают, что странно продолжать грудное вскармливание после 6 мес, обычно рекомендуют давать молочную смесь детям по крайней мере до 9 или 12 мес. Но смеси лишь имитируют состав грудного молока, их производят из модифицированного коровьего молока (или из соевых бобов), чтобы «приблизить к женскому молоку».
Почему же тогда имитация должна считаться приемлемой, а настоящая грудь — нет? К тому же производители заменителей грудного молока сейчас продают молочные смеси для детей до 3 лет!
8. Вам говорят, что в грудном молоке нет никакой пользы после определенного возраста, например после 6, 12 мес или любого другого возраста. Это совсем не так. Даже если бы грудное молоко внезапно превращалось в воду, когда ребенок достигал определенного возраста, грудное вскармливание все равно сохранило бы свою пользу.
Именно тесная эмоциональная связь между матерью и ребенком, которая дает ему утешение и спокойствие, была бы очень важна сама по себе, даже без молока. Тем не менее грудное молоко в любом возрасте ребенка сохраняет свои полезные свойства. В нем также есть кальций, жиры, белки, витамины и минералы, которые все еще легко усваиваются малышом и снабжают его энергией. Это молоко, которое создано самой природой специально для наших детей.
Если уж ребенку раннего возраста полезны коровье молоко, соевое молоко или миндальное молоко, которые ему трудно переваривать и усваивать, несмотря на важные питательные вещества, содержащиеся в них, грудное молоко и грудное вскармливание могут быть гораздо более ценными для его здоровья и развития!
Кроме того, концентрация некоторых иммунных факторов в грудном молоке действительно увеличивается, когда ребенок становится старше, что усиливает его защиту от различных заболеваний, таких как гастроэнтерит, респираторные инфекции, инфекции уха и т.д.
Эта защита очень важна, потому что по мере взросления дети гораздо чаще, чем новорожденные, подвергаются воздействию широкого спектра болезнетворных микроорганизмов.
Если ваш ребенок ходит в детский сад или посещает другие общественные места, общается с другими детьми, эти антитела и другие иммунные факторы будут очень важны.
9. Вам говорят, что вы никогда не должны позволять своему ребенку засыпать на груди. А почему нет? Иногда удобно, если ребенок засыпает без груди, но одно из больших преимуществ грудного вскармливания состоит в том, что у вас есть удобный способ уложить спать усталого ребенка. Ничто не успокаивает переутомленного или слишком возбужденного ребенка, как сосание маминой груди. Грудное вскармливание придумано природой, чтобы мягко убаюкать ребенка, когда он устал. Свежее, теплое молоко, сосание груди, ощущение тепла и безопасности на руках у матери — все это создает идеальную обстановку для сна.
Что же делать, если ребенок устал и проголодался и, вероятно, заснет у груди? Если мама не накормит его, то он может заснуть сам, но проснуться голодным после непродолжительного времени. Если она постарается сделать так, чтобы малыш не спал во время кормления, он может стать раздраженным и беспокойным у груди и даже попытаться укусить ее. Мать может прекратить кормление до того, как ребенок насытится, чтобы не дать ему уснуть. В этом случае мать может решить, что грудное вскармливание является причиной того, что ребенок просыпается так часто. Кормления станут напряженными для мамы и малыша вместо того, чтобы давать расслабление и дарить счастье обоим.
Иногда матери прибегают к использованию пустышек, чтобы уложить спать ребенка, что может повлиять на нормальную выработку грудного молока.
Если вы обеспокоены тем, что без вас и вашей груди ребенок не засыпает, особенно когда он взрослеет, вы можете попробовать другие способы, чтобы помочь ему успокоиться или уснуть. Однако не позволять вашему малышу засыпать у груди — это не панацея от проблем в процессе грудного вскармливания.
10. Вам говорят, что оставаться в больнице для кормления грудью вашего больного ребенка — нецелесообразно, потому что вам важно отдохнуть. Больные дети нуждаются в грудном вскармливании ничуть не меньше здоровых малышей, и даже больше. Ваш врач должен приложить все усилия для создания в больнице необходимых условий, чтобы вы могли отдохнуть, пока ухаживаете за своим ребенком и кормите его грудью. Когда ваш малыш болен, это не самое подходящее время для того, чтобы начать давать ему молочную смесь.
Это время, когда ему больше всего требуется ваше молоко, которое является для него идеальным питанием, так как содержит нужные активные компоненты для борьбы с заболеванием.
