Риски кормления ребенка не молоком, которое было создано специально для него самой природой, реальны. Они представляют собой серьезную угрозу для его здоровья даже в тех странах, где медицинская помощь и лечение заболеваний, не связанных с грудным вскармливанием, находятся на высоком уровне.
В некоторых частях мира использование заменителей грудного молока будет означать, что многие дети первого года жизни умрут. Несмотря на то что подавляющее большинство детей, вскормленных молочными смесями, в Северной Америке выживут, это не означает, что искусственное вскармливание не является реальной серьезной проблемой в отношении здоровья.
Давайте рассмотрим некоторые из этих рисков.
а) Загрязнение молочных смесей. Для названия молочной смеси в русском языке существует также калька с английского «формула детского питания», которая придает оттенок научности искусственному вскармливанию. Однако большинство заменителей грудного молока представляет собой продукт из коровьего молока в сочетании с другими ингредиентами. В некоторых смесях в качестве основы используется соевое молоко.
Поскольку смеси для искусственного вскармливания производят в промышленном масштабе, иногда, как это обычно бывает при массовом производстве, допускаются ошибки в процессе их приготовления или обработки. Часто огромные партии молочных смесей отзывали из-за отсутствия важных ингредиентов, неверной маркировки, обнаружения бактерий в банках и т.д.
Это может произойти с любым продуктом, но в случае молочной смеси непростительно.
Если в смеси отсутствует важный ингредиент (как это уже случалось в прошлом), ее употребление может нанести колоссальный вред здоровью ребенка. Одни дети страдали от церебральных нарушений и долговременных задержек умственного и моторного развития из-за дефицита хлоридов в молочных смесях, а другие заболевали, например, менингитом после употребления зараженных смесей.
По результатам недавнего исследования нескольких торговых марок смесей для искусственного вскармливания было обнаружено, что в некоторых банках содержание витамина D в 4 раза превышало заявленное на этикетке, в то время как витамин D в больших дозах токсичен. В 2003 г. трое детей в Израиле умерли и десять были госпитализированы, потому что молочная смесь, которой их кормили, содержала недостаточное количество витамина В1.
Согласно The Guardian, в 2008 г. примерно 300 тыс. детей в Китае тяжело заболели, потому что в детской смеси содержался меламин. Из них 54 тыс. детей были госпитализированы и умерли.
Родители, которые дают своим детям смеси, вынуждены полагаться на конвейер производителя, что неизбежно приведет к некоторым ошибкам и проблемам. Им приходится надеяться, что их ребенку повезет настолько, что он не получит молочной смеси из той самой партии с браком и они вовремя заметят, когда будет объявлен отзыв конкретной партии (по несколько партий молочных смесей отзывают каждый год).
б) Однообразный состав молочной смеси не отвечает потребностям ребенка. Одним из отличий грудного вскармливания от искусственного является то, что состав грудного молока постоянно меняется, что делает его уникальным. Молоко, которое вырабатывает мать утром, отличается от молока, синтезированного вечером. Состав молока ежедневно меняется, молоко для шестимесячного ребенка по составу отличается от молока, которое вырабатывается для новорожденного или годовалого малыша.
Это логично: ребенок тоже меняется, растет и развивается. Состав молока матери, чей ребенок родился преждевременно, больше отвечает потребностям ее недоношенного малыша, чем молоко матери, чей ребенок родился в срок.
Молоко также меняется в процессе кормления: содержание жира в нем постепенно увеличивается к концу, тем самым снижается риск ожирения, и ребенок может почувствовать себя сытым и довольным. Это проявляется в дальнейшем: результаты исследований показывают, что избыточный вес в детстве увеличивает риск лишнего веса во взрослом возрасте.
Когда ребенок начинает ходить, в грудном молоке увеличивается концентрация иммунных факторов, которые борются с болезнетворными микроорганизмами (что помогает малышу оставаться здоровым, когда он все тянет в рот!).
Конечно, это вовсе не означает, что донорское молоко от женщины, кормящей грудью в течение года, подходит для месячного ребенка меньше, чем молочная смесь. Молоко, вырабатываемое для годовалого малыша, все равно ближе по составу к молоку для месячного ребенка, чем искусственная детская смесь.
в) Негативное влияние на развитие интеллекта (когнитивных способностей). К моменту рождения головной мозг ребенка недостаточно развит. Он продолжает расти и формировать сеть связей между своими нервными клетками в первые 3 или 4 года жизни малыша. Грудное молоко, так как оно предназначено специально для наших детей, содержит все питательные вещества, в которых нуждается их головной мозг для максимального раскрытия своего потенциала.
Исследователи и раньше знали, что дети, вскармливаемые грудью, в течение первого года своей жизни показывали более высокие результаты тестов на развитие интеллектуальных и физических способностей. Тем не менее существовало предположение, что кормившие грудью женщины были более целеустремленными и, помимо всего прочего, поощряли стремление своих детей к обучению.
Или, возможно, длительное пребывание ребенка на руках у мамы и контакт «кожа к коже», что является неотъемлемой частью грудного вскармливания, являются причиной больших способностей у таких детей.
В одном исследовании пытались уменьшить воздействие этих факторов, сравнивая молодых матерей, рожавших в двух различных группах родильных домов, там, где правилами внутреннего распорядка поддерживалось грудное вскармливание, и там, где не поддерживалось. Дети, родившиеся в медицинских учреждениях, поддерживающих грудное вскармливание, позднее, в тестах на развитие интеллектуальных способностей, набрали в среднем на 11 пунктов больше, чем дети, появившиеся на свет в других больницах. Это было довольно крупное исследование, в котором под наблюдением находилось несколько тысяч детей в течение нескольких лет.
В исследовании 1992 г. авторы попытались исключить влияние матери на ребенка, исследуя недоношенных детей, которых кормили через желудочный зонд. В одной группе детям давалось молоко матери и донорское грудное молоко, если она не могла сцедить достаточное количество; в другой группе — грудное молоко и смесь для маловесных и недоношенных детей, если у матери было мало грудного молока. По достижении школьного возраста дети, которые получали только грудное молоко, набрали в среднем на восемь пунктов больше в тестах на развитие интеллекта.
Таким образом, само материнское молоко, а не длительное пребывание на руках у матери или более внимательное отношение имело значение.
В других исследованиях, когда под наблюдением находились дети, которых кормили грудью в течение разных промежутков времени, пришли к выводу, что, согласно тестам, интеллектуальные способности были выше в среднем у детей, более длительно вскармливаемых грудью.
Однако, возможно, длительный контакт «кожа к коже» и постоянное пребывание на руках у матери также имеют значение. Матери, которые используют искусственное вскармливание, обычно кормят своих детей на руках, когда они совсем маленькие, но, взрослея, малыши могут держать бутылочку самостоятельно или даже ходить, держа бутылочку в руках. Грудное вскармливание гарантирует, что ребенок будет находиться в телесном контакте «кожа к коже» с мамой много раз в течение суток. Этот контакт, без сомнения, важен.
Каковы бы ни были факторы, способствующие развитию, ясно одно: менее вероятно, что дети, которых не кормили грудью, смогут раскрыть свой интеллектуальный потенциал максимально.
г) Более высокая частота возникновения сахарного диабета. Сахарный диабет 1-го типа часто встречается в детском возрасте и, очевидно, определяется влиянием наследственных факторов, представляя реальную опасность для определенной категории детей. Некоторые исследования показали, что, если ребенку, который имеет генетическую предрасположенность к диабету, не дают коровье молоко или молочную смесь, сделанную на основе коровьего молока, в течение первого года жизни, у него снижается вероятность возникновения диабета 1-го типа.
Диабет 2-го типа наблюдается в основном у взрослых (хотя в последнее время у детей встречается чаще, чем обычно, из-за увеличения частоты ожирения в детском возрасте). Взрослые, которых вскармливали грудью в раннем возрасте, менее предрасположены к диабету 2-го типа, отчасти даже потому, что те, кто находился на грудном вскармливании, менее склонны к избыточному весу или ожирению. Также менее вероятно, что кормящая женщина заболеет диабетом 2-го типа: чем дольше она кормит грудью, тем ниже риск для нее.
Существует взаимосвязь между количеством белка, которое потребляет ребенок в грудном возрасте, и склонностью к избыточному весу и диабету 2-го типа в будущем. Количество белка, которое потребляют дети на грудном и искусственном вскармливании в течение первых 6 мес жизни, сильно различается. Это связано не только с тем, что в молочной смеси содержится гораздо больше белка, но и с тем, что и малыш, вскармливаемый заменителями женского молока, потребляет питание в большем объеме. Больше — не обязательно лучше.
д) Повышенный риск СВСМ/СВДС. Синдром внезапной смерти младенца (СВСМ) или синдром внезапной детской смерти (СВДС) в зарубежной медицине — SIDS — внезапная смерть от остановки дыхания внешне здорового младенца, а вскрытие не позволяет установить причину летального исхода. Это явление когда-то называли «смерть в кроватке» или «смерть в колыбели». Никакие внешние причины обнаружить не удается, и, вероятно, здесь срабатывает сразу несколько факторов. (Например, врачи сейчас рекомендуют укладывать детей на спину для снижения частоты возникновения СВСМ/СВДС.)
Исследователи пришли к выводу, что кормление ребенка молочной смесью удваивает риск смерти от СВСМ/СВДС.
е) Более высокий риск избыточного веса и ожирения во взрослом возрасте. По результатам нескольких недавних исследований доказано, что дети, находившиеся на искусственном вскармливании, более склонны к избыточному весу или ожирению в младшем школьном или подростковом возрасте. Почему? Существует много возможных причин.
Жирность материнского молока увеличивается в процессе сосания груди. Это свойство грудного молока работает как контроль аппетита: ребенок постепенно насыщается и останавливается, когда захочет. Дети, вскормленные грудью, могут сами контролировать количество потребляемого ими молока при каждом кормлении. Малышей на искусственном вскармливании часто побуждают высосать бутылочку до конца, что приводит к перееданию и снижению их чувствительности к естественному ощущению сытости.
По результатам исследования, опубликованного в июньском номере журнала Pediatrics в 2010 г., сообщалось, что бутылочка может лишь отчасти вызывать проблему переедания, даже если в нее наливают грудное молоко. «Дети, находившиеся на искусственном вскармливании до года, более предрасположены к тому, чтобы опустошать бутылочки или чашки с едой, чем те, которых кормили непосредственно грудью». И другая цитата из этой статьи: «Кормление из бутылочки независимо от типа молока отличается от грудного вскармливания: последнее позволяет детям самостоятельно регулировать потребление молока».
Кормление из бутылочки может послужить стимулом для ребенка съедать больше. Ребенок, которого кормили из бутылочки в течение первых нескольких дней, потребляет гораздо больше питания, чем малыш, сосущий грудь. Как показано по результатам одного исследования, чем больше ребенок прибавляет в первую неделю жизни, тем больше вероятность, что он будет страдать от избыточного веса во взрослом возрасте.
Дети, находившиеся на исключительно грудном вскармливании, на самом деле потребляют меньше молока, чем мы раньше думали.
Малыш, вскармливаемый исключительно грудью, в возрасте 5 мес высасывает такое же количество молока, что и в возрасте 1 мес, даже несмотря на то, что в 5 мес он будет весить в 2 раза больше. Пятимесячный ребенок на искусственном вскармливании обычно будет съедать вдвое больше, чем в 1 мес.
В грудном молоке также содержатся такие компоненты, как лептин и грелин, которые контролируют аппетит. В молочных смесях нет таких составляющих.
Другой фактор, который помогает заложить здоровую привычку в питании (и, таким образом, возможно, предотвратить склонность к лишнему весу): дети, сосущие грудь, имеют возможность ощутить различные оттенки вкусов через молоко своей матери, а малыши на искусственном вскармливании сталкиваются с одним и тем же пресным вкусом при каждом кормлении.
Исследователи пришли к заключению, что дети, вскармливаемые грудью, охотнее пробуют различные овощи и фрукты в качестве прикорма, если их матери потребляли эту пищу во время лактации, по сравнению с малышами на искусственном вскармливании, которые предпочитают сладкие, содержащие крахмал и пресные на вкус продукты.
Это предпочтение более полезных продуктов с грудного возраста формирует у ребенка здоровые привычки в отношении питания.
ж) Повышенный риск респираторных заболеваний. Искусственное вскармливание является фактором риска возникновения и развития астмы, частота которой резко увеличилась в последние годы. Дети, вскормленные молочной смесью, также подвержены более высокому риску других респираторных заболеваний, включая пневмонию и заболевания, вызванные респираторно-синцитиальным вирусом. Им также требуется больше времени, чтобы восстановиться после этих заболеваний, чем детям, вскормленным грудью.
з) Повышенный риск менингита. Менингит — воспаление оболочек головного и спинного мозга, которое может быть вызвано рядом бактерий или вирусов и являться причиной летального исхода, если его не лечить вовремя. У детей, которых не вскармливали грудью, намного повышается вероятность заражения менингококковой инфекцией.
и) Повышенный риск ушных инфекций. Неоднократно было показано, что искусственное вскармливание является фактором риска развития среднего отита (ушных инфекций). Отиты у грудных детей могут приводить к осложнениям, самым распространенным из которых является застой жидкости в полости среднего уха после лечения инфекции. Это влияет на развитие слуха и речи ребенка. Распространение инфекции в другие области, смежные с ухом, за пределы височной кости вплоть до тканей мозга приводит к очень серьезным последствиям, которые, однако, к счастью, не часто встречаются в наши дни.
к) Более высокая частота детского рака. По результатам по крайней мере трех исследований установлено, что кормление молочной смесью увеличивает риск развития рака в детском возрасте. У ребенка, который находился на грудном вскармливании хотя бы короткое время, иммунная система является более зрелой, а некоторые виды рака, как известно, вызываются вирусными инфекциями. Возможно, что более зрелая иммунная система защищает малыша от этих вирусов. Более того, в грудном молоке содержится альфа-лактальбумин, сывороточный белок, который разворачивается в желудке ребенка за счет высвобождения кальция.
Комплекс частично развернутого альфа-лактальбумина и олеиновой кислоты, получивший название HAMLET [аббревиатура от Human Alpha-lactalbumin Made Lethal to Tumor cells], вызывает программируемую гибель (апоптоз) опухолевых клеток.
л) Более высокий риск желудочно-кишечных инфекций и заболеваний. Кажется логичным, что на желудочно-кишечный тракт ребенка влияет способ вскармливания. Молочная смесь значительно повышает риск диареи, вызванной различными возбудителями. Малышам на искусственном вскармливании также требуется больше времени на выздоровление, отчасти из-за того, что при лечении им часто дают только специальные жидкости, поэтому они практически не получают питания.
Грудной ребенок может и должен оставаться на грудном вскармливании и получать полноценное питание вместе с антителами и другими иммунными факторами для борьбы с болезнетворными микроорганизмами.
Диарея может быть очень серьезным симптомом у детей раннего возраста.
Вероятность возникновения запоров у детей, вскармливаемых грудью, выше.
Крайне редко у малышей на исключительно грудном вскармливании наблюдается затрудненная дефекация. Опорожнение кишечника у них обычно происходит легко, даже если нечасто.
У детей на искусственном вскармливании высока вероятность запоров, болезненной дефекации, что может иметь хронический характер.
Запор — это затрудненная дефекация, но необязательно редкая. Дети на исключительно грудном вскармливании в возрасте первых 3-6 нед действительно могут опорожнять кишечник всего раз в несколько дней и еще реже. Если же они хорошо сосут грудь, набирают вес и при этом спокойны, это не повод для беспокойства. Между прочим, я знаю двоих здоровых детей, находившихся на исключительно грудном вскармливании, у которых кишечник не опорожнялся в течение 31 дня, и еще одного ребенка — в течение 32 дней. Все трое были совершенно здоровы и росли хорошо, не страдая от запора.
м) Снижение эффективности вакцинации. Искусственное вскармливание снижает эффективность вакцинации, уменьшая иммунный ответ ребенка и выработку необходимого количества антител у него. У детей, вскармливаемых грудью, отмечается нормальный ответ на прививки: они производят больше антител.
Некоторые считают, что у детей, находившихся на грудном вскармливании, будет наблюдаться сниженный иммунный ответ на оральные вакцины, такие как вакцина против ротавируса. Это неправильно. Недавняя статья свидетельствовала о том, что детей на грудном вскармливании следует кормить через несколько часов после вакцинации, потому что ротавирусная вакцина теряет свой эффект, если кормление происходит вскоре после того, как она дается. Это было неправильно истолковано в средствах массовой информации, как рекомендация прекратить грудное вскармливание полностью.
н) Недостаточное развитие мышц челюстно-лицевой области. Каждый, кто внимательно наблюдал, как дети сосут бутылочку и грудь, знает, что это две абсолютно разные техники, которые, соответственно, развивают челюстнолицевые мышцы по-разному. Некоторые даже утверждают, что грудничка можно сразу узнать по его круглым, хорошо развитым щечкам! Вероятнее, что детям, которые находились на искусственном вскармливании, потребуется помощь ортодонта и у них возникнут соответствующие проблемы, такие как храп и синдром ночного апноэ.
В частности, существует мнение, что длительное грудное вскармливание способствует развитию мыпщ челюстно-лицевой области и формированию ровных и красивых зубов.
о) Более высокий риск смерти. Гораздо вероятнее, что дети в развивающихся странах умрут, если они не кормятся грудным молоком. Мы склонны полагать, что при наличии адекватного медицинского обслуживания это не проблема. Однако в результате исследования, проведенного в США, пришли к выводу, что у детей, которые не кормятся грудью, значительно повышается вероятность смерти от всех возможных причин на протяжении первого года жизни.
п) Повышенный риск развития психических заболеваний. Недавние исследования показали, что у детей, которые не вскармливались грудью в течение первого года жизни, в дальнейшем повышается вероятность депрессий, тревожного состояния, алкоголизма, синдрома дефицита внимания с гиперактивностью и шизофрении. В подростковом периоде у детей, которых не кормили грудью, выше вероятность возникновения серьезных проблем с поведением.
р) Повышенный риск жестокого обращения с детьми. Подавляющее большинство матерей никогда не будут проявлять насилие над своими детьми. Тем не менее некоторые женщины находятся в группе повышенного риска в отношении жестокого обращения с детьми. В некоторых исследованиях изучали таких матерей и обнаружили, что те, которые прибегали к кормлению молочной смесью, были больше склонны к насилию над своими детьми, чем те, которые кормили грудью. Почему? Возможно, что женщины менее склонны проявлять жестокость по отношению к своим детям, которых кормили грудью.
Другое исследование показало, что, когда кормящие женщины слышат плач своих детей, у них наблюдается более высокая активность нейронов в отделах головного мозга, связанных с проявлением заботы и эмоционального сопереживания, по сравнению с матерями, которые не кормили грудью. Возможно, грудное вскармливание также помогает матерям проявлять любовь и нежность к своим детям.
Женщин, которым известно, что они находятся в группе повышенного риска жестокого обращения с детьми (возможно, потому, что к ним так относились в детстве), часто вдохновляет мысль о том, что они сами могут что-то сделать, чтобы снизить этот риск.
с) Более высокий риск послеродовой депрессии. Грудное вскармливание может защитить матерей от послеродовой депрессии, а также их детей от возможных негативных последствий. Результаты исследований показали, что, когда матери, практикующие искусственное вскармливание, находятся в депрессивном состоянии, мозг их детей не развивается нормально. Женщины меньше говорят и общаются с детьми из-за своей депрессии. Но у грудных детей, даже несмотря на депрессию их матерей, мозг продолжает развиваться нормально, так как материнское общение влияет на них более благотворным образом.
К сожалению, по результатам некоторых исследований послеродовой депрессии установлено, что, если женщина после родов будет спать лучше, у нее снижается вероятность развития послеродовой депрессии. В одном незавершенном исследовании матерей разлучают с детьми и дают малышам молочную смесь в течение ночи, так чтобы женщины могли спать, но это почти 100%-ный способ прекратить грудное вскармливание.
Да, недостаток сна может являться фактором риска для развития послеродовой депрессии. Но есть лучшие способы помочь женщине достаточно хорошо высыпаться с ребенком на грудном вскармливании.
т) Повышенный риск некротизирующего энтероколита (НЭК). НЭК является очень серьезным заболеванием, которое обычно встречается у недоношенных детей. Кормление молочной смесью при этом — основной фактор риска. После того как в китайских и некоторых канадских больницах начали давать недоношенным детям донорское женское молоко, было отмечено снижение частоты НЭК.
у) Другие риски. Искусственное вскармливание усугубляет риски для здоровья ребенка, когда он подрастает. У молодых людей, которых кормили молочной смесью в грудном возрасте, повышается вероятность гипертонии, высокого уровня холестерина, избыточного веса и резистентности к инсулину (фактор риска для развития диабета 2-го типа). В других исследованиях напрямую связали кормление молочной смесью с развитием сердечно-сосудистых заболеваний во взрослом возрасте.
Болезнь Крона, неспецифический язвенный колит и синдром раздраженного кишечника также чаще развиваются у взрослых, которых кормили молочной смесью в грудном возрасте. Такая же ситуация наблюдается с рассеянным склерозом и артритом.
Ученый Дэвид Ньюберг первоначально считал, что материнское молоко является лучшим питанием для детей грудного возраста, но, углубляясь в предмет своего исследования, он осознал, что защитные свойства грудного молока против острых инфекций в детстве и хронических заболеваний в зрелом возрасте выходят на первый план. Он не единственный. В аннотации к своей научной статье Мишель Дж. Бреннер и И. Стивен Бьюэшер [Michelle G. Brenner and Е. Stephen Buescher] пишут: «Грудное молоко не просто пища: это целый комплекс, система формирования и поддержания иммунитета детей».
ф) Риски искусственного вскармливания для матери. Грудное вскармливание важно не только для здоровья ребенка, потому что закладывает его стойкий естественный иммунитет на всю последующую жизнь. Оно также важно и для здоровья матери. Кормление грудью помогает молодым матерям быстрее восстановиться после родов, способствуя нормальному сокращению матки и уменьшению кровопотери.
Оно также снижает риск развития рака груди, матки и яичников. Чем больше месяцев женщина кормит грудью, тем меньше этот риск.
Грудное вскармливание снижает риск развития остеопороза. Хотя кальций поступает к ребенку с молоком из организма матери, которая теряет костную массу во время кормления грудью, однако после прекращения лактации костная масса увеличивается и является более высокой, чем при рождении малыша.
Дефицит железа у молодых женщин достиг почти эпидемического порога, несмотря на тот факт, что железо легко усваивается из пищи. Менструальный цикл у кормящих женщин восстанавливается в среднем через 14 мес после рождения ребенка.
У женщин, которые не кормили грудью вообще, менструация обычно возобновляется через 3 мес после родов. Эти 11 дополнительных менструальных циклов эквивалентны одной единице кровопотери (450 мл), что значительно увеличивает риск развития анемии у некормящей женщины. Когда мать не кормит грудью своего ребенка, у нее повышается риск избыточного веса и ожирения в дальнейшем.
Грудное вскармливание помогает женщинам быстрее сбросить лишний вес, который они набрали во время беременности. У некормящих женщин повышается риск развития диабета 2-го типа и метаболического синдрома, который подразумевает невосприимчивость тканей к инсулину, высокий уровень холестерина, высокое кровяное давление и избыточный вес, что ведет к высокому риску инфаркта миокарда и инсульта.
х) Доказаны ли все эти риски кормления молочной смесью? Я думаю, что важно разрешить спорные моменты, связанные с тем, что грудное вскармливание превосходит искусственное. [Мы иногда будем называть искусственное вскармливание кормлением искусственной детской смесью, кормлением молочной смесью или просто кормлением смесью. В действительности это более точное название. В русском языке существует также калька «формула детского питания», которая придает оттенок научности тому, что является всего лишь искусственным заменителем уникальной биологической жидкости, женского молока.]
Эти спорные моменты часто возникают из-за недостаточно четкого понимания механизма грудного вскармливания, а также личных предпочтений в пользу искусственного вскармливания.
Вот некоторые из комментариев, которые вы могли прочитать.
ц) Исследования, подтверждающие, что грудное вскармливание превосходит искусственное, не являются представительными и, таким образом, ничего не доказывают. Действительно, исследования, сравнивающие грудное и искусственное вскармливание, не соответствуют тому, что считалось бы «золотым стандартом» для клинических исследований: такие клинические испытания не могут быть двойными слепыми, контролируемыми, рандомизированными.
Например, показательные исследования лекарственных препаратов проводятся по следующему плану: допустим, пациенты с высоким кровяным давлением, которые имеют множество общих характеристик в целом (возраст, уровень образования, доход, тяжесть заболевания), делятся на две группы в случайном порядке.
В одной группе дают испытуемый препарат, в другой — плацебо (безвредное вещество, приготовленное в виде лекарственного препарата, но не обладающее лечебными свойствами и проявляющее свой эффект в результате самовнушения). Ни исследователи, ни участники не знают, в какой группе пациенты принимают лекарственный препарат (это достигается методом слепого исследования с двойным контролем). Кровяное давление субъектов исследования измеряется через равные промежутки времени. Затем результаты анализируют, а нежелательные явления регистрируют.
В действительности и этот метод исследований далек от идеала. Пока исследователи будут пытаться сделать две группы похожими, могут, например, появляться значимые различия между группами, особенно при небольшом количестве участников. Вы, возможно, знакомы с людьми, которые очень похожи на вас по демографическим показателям, но, однако, имеют свои мысли, политические убеждения, привычки в питании и т.д.
Испытания, сравнивающие грудное и искусственное вскармливание, не могут проводиться таким образом: они не могут быть двойными слепыми, контролируемыми, рандомизированными. Нельзя в рамках рандомизированного исследования заставить молодых матерей кормить грудью или смесью. Трудно определить само понятие «грудное вскармливание» в исследовании. Часто женщины, которые кормят грудью недолго или прибегают к докорму молочной смесью, также включаются в группу грудного вскармливания. Это приводит к смещению акцентов в пользу искусственного вскармливания в исследовании.
Результаты многократных исследований говорят о том, что в промышленно развитых странах женщины, вероятнее всего, кормят грудью, если они: а) старше по возрасту; б) имеют более высокий уровень образования; в) имеют более стабильное материальное положение; г) сохраняют стабильные отношения с партнером, который поддерживает женщину в стремлении кормить грудью. Таким образом, демографические данные кормящих и некормящих женщин могут существенно различаться.
Но те, кто критикуют исследования грудного вскармливания по этим причинам, упускают самое главное. Грудное вскармливание является нормальным, естественным и физиологическим способом кормления детей грудного и раннего возраста. Молочные смеси только очень отдаленно напоминают грудное молоко. Белки, жиры и углеводы в смесях и женском молоке существенно отличаются друг от друга: не только количественно, но и качественно, биохимически. Десятки компонентов грудного молока вообще не представлены в молочных смесях.
И есть еще множество нежелательных компонентов, таких как алюминий и свинец в недопустимо высоких концентрациях, которые присутствуют в молочных смесях, а в грудном молоке их нет. Таким образом, вам не обязательно доказывать, что нормальное, естественное и физиологическое всегда лучше, чем искусственное. Попытка доказать, что грудное вскармливание, которое не сводится только к волшебным свойствам материнского молока, лучше, чем искусственное, переворачивает науку с ног на голову. Вы еще должны доказать, что искусственное вскармливание, по крайней мере, так же хорошо, как и нормальное питание.
Интересно то, что, несмотря на трудности точного определения понятия «грудное вскармливание» в этих научных исследованиях, мы все еще находим результаты многочисленных испытаний, подтверждающих, что искусственное вскармливание повышает вероятность возникновения проблем со здоровьем и нарушений развития у ребенка.
ч) Антитела, которые поступают с грудным молоком к малышу, не всасываются в его организме. Они накапливаются в кишечнике ребенка и, таким образом, могут защищать его только от кишечных инфекций. В выпуске журнала Maclean’s Magazine от 17 января 2011 г. можно прочитать следующее высказывание Джоан Б. Вольф, доцента кафедры женского здоровья Техасского университета А&М: «У нас имеются достаточно убедительные доказательства того, что грудное молоко снижает риск заражения желудочно-кишечными инфекциями.
Антитела из грудного молока, поступающего в пищеварительный тракт, подавляют рост патогенных бактерий. Но у нас нет никаких подтверждений того, что они оказывают какое-либо влияние в другой части организма ребенка». Это высказывание имеет смысл только при отсутствии знаний о распространении заболеваний и защитных факторах грудного молока.
Во-первых, антитела не являются единственным иммунным фактором женского молока. Оно содержит десятки различных факторов, которые взаимодействуют друг с другом, чтобы защитить ребенка от бактерий, вирусов и грибков. Вместе эти защитные компоненты покрывают стенки кишечника и дыхательных путей защитным слоем, в первую очередь для предотвращения попадания этих болезнетворных микроорганизмов в организм малыша. Иммунным факторам необязательно попадать в кровь, потому что большинство инфекций передается через верхние дыхательные пути или желудочно-кишечный тракт.
Таким образом, кормление грудью обеспечивает лучший способ защиты ребенка, так как гораздо эффективнее предотвратить попадание болезнетворных микроорганизмов в организм ребенка, чем бороться с ними, когда они уже попали в кровоток. К тому же эффективность грудного вскармливания против длинного списка инфекционных и неинфекционных заболеваний была убедительно доказана по результатам многочисленных исследований.
Во-вторых, даже если было бы доказано только то, что «грудное вскармливание снижает уровень заболеваемости только желудочно-кишечными инфекциями (гастроэнтеритом)», этого было бы уже достаточно. Сотни детей умирают от инфекций желудочно-кишечного тракта в Соединенных Штатах и во всем мире каждый год. Но, конечно, грудное вскармливание также играет важную роль в защите организма от многих других заболеваний (как мы говорили раньше).
ш) «Мои дети кормились смесями, и с ними все в порядке». Это справедливое замечание, так как большинство детей, находившихся на искусственном вскармливании, выживут, вырастут и будут хорошо развиваться. Но это вовсе не означает, что грудное вскармливание не важно.
Одна из причин, почему люди не хотят признавать важность грудного вскармливания, заключается в том, что, когда их ребенок заболевает, они не связывают это со способом его кормления. Например, к 3 годам от 75 до 83% детей переносят отит по крайней мере 1 раз, а 46% — 3 или более раз. Считается, что отит настолько часто встречается у детей раннего возраста, что родители и врачи считают это почти нормальным. Но это не так. У детей, вскормленных грудью, отит встречается гораздо реже по сравнению с теми детьми, которых кормили молочной смесью.
Отиты плохо переносятся в раннем возрасте и могут иметь отдаленные неблагоприятные последствия, но большинство родителей считает, что у ребенка, который много раз переболел отитом, «все в порядке».
Даже если бы они видели в этом проблему, они, скорее всего, не стали бы связывать ее со способом вскармливания.
30 или 60 лет назад молочные смеси очень отличались от тех, которыми детей кормят сегодня. Когда я учился на медицинском факультете, заменители грудного молока, изготовленные на промышленной основе, стали появляться в продаже, но большинство людей в Канаде делали молочные смеси для своих детей сами, используя при этом цельное коровье молоко (жирностью 3,25%) или концентрированное молоко, воду и кукурузный сироп.
О большинстве взрослых, которых тогда кормили этими смесями, можно сказать, что с ними «все в порядке» (хотя они могут страдать лишним весом, сердечно-сосудистыми заболеваниями, аллергией, артериальной гипертензией и другими заболеваниями, которые, вполне вероятно, могли быть связаны со способом их вскармливания в грудном возрасте).
Тем не менее почти все сегодня согласились бы с тем, что те молочные смеси, которые приготавливали в домашних условиях, уступают по качеству современным промышленным смесям, они не отвечают требованиям к питанию детей и не должны использоваться.
Формула детских смесей постепенно «улучшается». Одним из последних изменений стало обогащение смесей для искусственного вскармливания полиненасыщенными жирными кислотами с длинной цепью (докозагексаеновая и арахидоновая кислоты). Предполагается, что это «улучшение», которое сопровождалось огромной и бесстыдно вводящей в заблуждение рекламной кампанией, приведет к повышению умственных способностей и остроты зрения у ребенка. Действительно ли так будет? Мы не знаем. Результаты исследований, не финансируемых производителями молочных смесей, говорят, что нет.
Результаты исследований, финансируемых производителями молочных смесей, говорят об обратном. Но, если докозагексаеновая и арахидоновая кислоты в действительности повышают умственные способности и остроту зрения у ребенка, не означает ли это, что раньше у всех детей, находившихся на искусственном вскармливании, были проблемы с умственным развитием и зрением?
Новые компоненты добавлялись в молочные смеси неоднократно в течение нескольких лет. В 70-х годах XX в. для улучшения зрения детей был добавлен таурин (аминокислота, присутствующая в грудном молоке). А что же тогда было до этого, когда малыши на искусственном вскармливании его не получали? В 90-х годах XX в. для повышения иммунитета (что вызывает сомнения) смеси обогатили нуклеотидами. А что же тогда было до этого времени? Дети, вскармливаемые молочными смесями, их тоже не получали.
Так важны эти добавки для здоровья ребенка или нет? Если нет, то нас вводят в заблуждение. Если да, то означает ли это, что здоровье сотен миллионов детей, которых кормили теми смесями, находится под ударом? И мы знаем, что в смесях отсутствуют многие компоненты грудного молока, которые важны для иммунитета ребенка.
Какие новые ингредиенты, которых нет в современных молочных смесях, будут включены в их состав через 5, 10, 20 лет?
Самый последний тренд — обогащение заменителей грудного молока пребиотиками (которые, конечно, всегда присутствовали в женском молоке). В недавнем исследовании было показано, что у пятилетних детей, которые получали пребиотики в молочных смесях, это не предотвратило возникновение аллергии, как было заявлено, по крайней мере, в одной рекламной кампании смеси.
Ко времени публикации этой книги, вероятно, еще более «удивительные» ингредиенты будут добавлены в молочные смеси, но это не сделает их такими же полезными, как молоко матери.
Ни одно клиническое исследование нельзя назвать идеальным, но накопленный научный опыт позволяет сделать четкий вывод: грудное вскармливание является нормальным способом кормления детей раннего возраста, искусственное вскармливание имеет множество рисков.
