а) Этиология. Трихуриоз вызывает власоглав Trichuris trichiura — это нематода или аскарида, которая обитает в слепой и восходящей ободочной кишке. Основные хозяева Т. trichiura — люди, которые заражаются при проглатывании бочкообразных яиц с зародышами (рис. 1). Личинки выходят из скорлупы в верхней части тонкого кишечника и проникают в кишечные ворсинки.
Рисунок 1. Trichuris trichiura. Яйца гельминтов, передающиеся через почву.
Черви медленно продвигаются к слепой кишке, где передние 3/4 хлыстообразной части остаются внутри поверхностной слизистой оболочки, а короткий задний конец — свободным в просвете (рис. 2). Через 1-3 мес взрослая самка червя начинает производить 5000-20 000 яиц в день.
Рисунок 2. Инфекция Trichuris trichiura.
После выделения с калом эмбриональное развитие происходит через 2-4 нед при оптимальных температурных и почвенных условиях. Продолжительность жизни взрослого червя - 2 года.
б) Эпидемиология. Трихуриоз встречается во всем мире и особенно распространен в бедных сельских общинах с неадекватными санитарными условиями и почвой, загрязненной фекалиями людей или животных. Трихуриоз — один из наиболее распространенных гельминтозов человека, которым инфицирован ~1 млрд людей во всем мире. Во многих частях мира, где часто встречаются белково-энергетическая недостаточность и анемия, распространенность инфекции Т. trichiura может достигать 95%.
Хотя трихуироз встречается в сельских районах на юго-востоке США, о его распространенности не сообщалось. Самый высокий уровень инфицирования наблюдается среди детей 5-15 лет. Инфекция развивается после проглатывания эмбрионированных яйцеклеток путем прямого заражения рук, пищи (сырые фрукты и овощи, удобренные человеческими фекалиями) или питья (рис. 3). Передача также может происходить косвенно через мух или др. насекомых.
Рисунок 3. Передача Trichuris trichiura: диагностика и клинические особенности.
в) Клинические проявления. У большинства людей количество глистов невелико и симптомы отсутствуют. У некоторых людей в анамнезе м.б. боль в правом нижнем квадранте или нечеткая околопупочная боль. Взрослые трихуриды поглощают 0,005 мл крови на одного червя в день. Дети, которые более подвержены тяжелому заражению, часто страдают от болезней.
Клинические проявления включают хроническую дизентерию, выпадение прямой кишки, анемию, нарушение роста и развития, когнитивные нарушения. Существенной эозинофилии нет, даже если часть червя внедрилась в слизистую оболочку толстой кишки.
г) Диагностика. Поскольку яйценоскость паразита очень высока, в мазках кала часто обнаруживают характерные для Т. trichiura бочкообразные яйца.
д) Лечение. Албендазол (внутрь 400 мг в течение 3 сут для всех возрастов) — ЛП выбора, он безопасен и эффективен, т.к. плохо всасывается из ЖКТ. Он снижает яйценоскость паразита на 90-99%, коэффициент излечения — 70-90%, хотя может произойти повторное заражение и возобновление яйценоскости живыми червями, которые предположительно выживают после лечения. Альтернативы — мебендазол (внутрь 100 мг 2 р/сут, 3 сут) и ивермектин (внутрь 200 мкг/кг, 3 сут).
Однодневное лечение албендазолом, нитазоксанидом или комбинацией этих ЛП приводит к низкому и краткосрочному излечению. Комбинированное лечение оксантела памоатом (20 мг/кг) и 400 мг албендазола в последующие дни характеризуется самым высоким показателем излечения.
е) Профилактика. Заболевание можно предотвратить с помощью соблюдения правил личной гигиены, улучшения санитарных условий и отказа от использования человеческих фекалий в качестве удобрений (см. табл. 1).
