а) Этиология. Причиной энтеробиоза или инвазии острицами является Enterobius vermicularis, небольшая (1 см в длину) белая нитевидная нематода или аскарида, которая обычно обитает в слепой кишке, аппендиксе и прилегающих областях подвздошной и восходящей толстой кишки. Беременные самки мигрируют ночью в перианальную и промежностную области, где откладывают до 15 тыс. яиц.
Яйцеклетки выпуклые с одной стороны и уплощенные с другой, их диаметр составляет 30x60 мкм. Яйца развиваются в течение 6 ч и остаются жизнеспособными в течение 20 дней. Заражение человека происходит фекально-оральным путем, как правило, при попадании в организм зародышей яиц, которые попадают на ногти, одежду, постельные принадлежности или домашнюю пыль. После приема внутрь личинки созревают и образуют взрослых червей за 36-53 дня.
б) Эпидемиология. Энтеробиоз встречается у людей любого возраста и социально-экономического уровня. Он распространен в регионах с умеренным климатом и является наиболее распространенной гельминтной инфекцией в США. Он заражает 30% детей во всем мире, и люди — единственный известный хозяин. Заражение происходит в основном в учреждениях или семьях, где есть дети. Распространенность инфекции острицы наиболее высока у детей в возрасте 5-14 лет.
Это обычное явление в местах, где дети живут, играют и спят близко друг к другу, что способствует передаче яиц. Поскольку продолжительность жизни взрослого червя коротка, хронический паразитизм, вероятно, вызван повторяющимися циклами повторного заражения. Аутоинокуляция может произойти у людей, которые обычно суют пальцы в рот.
в) Патогенез. Инвазия Enterobius может вызывать симптомы в результате механической стимуляции и раздражения, аллергических реакций и миграции червей в анатомические участки, где они становятся патогенными. Инвазия Enterobius была связана с сопутствующей инфекцией Dientamoeba fragilis, которая вызывает диарею.
г) Клинические проявления. Инфекция острицы безвредна и редко вызывает серьезные проблемы со здоровьем. Наиболее частые жалобы включают зуд и беспокойный сон, вторичные по отношению к ночному перианальному или перинеальному зуду. Точная причина и частота возникновения зуда неизвестны, но могут быть связаны с интенсивностью инфекции, психологическим состоянием инфицированного человека и семьи или аллергическими реакциями на паразита.
Эозинофилия в большинстве случаев не наблюдается, потому что не происходит инвазии в ткани. Аберрантная миграция к эктопическим участкам иногда может приводить к аппендициту, хроническому сальпингиту, воспалительным заболеваниям органов малого таза, перитониту, гепатиту и язвенным поражениям в толстой или тонкой кишке.
д) Диагностика. Наличие в анамнезе ночного перианального зуда у детей убедительно свидетельствует об энтеробиозе. Окончательный диагноз устанавливается путем выявления яиц паразитов или червей. При микроскопии липкой целлофановой ленты, прижатой к перианальной области рано утром, часто обнаруживаются яйца (рис. ниже). Повторные осмотры увеличивают шанс обнаружения яйцеклеток; 1 обследование выявляет 50% инфекций, 3 обследования 90% и 5 обследований 99%.
Яйца Enterobius vermicularis
Глисты, обнаруженные в перианальной области, должны быть удалены и сохранены в 75% этиловом спирте до проведения микроскопического исследования. Цифровое ректальное исследование также может использоваться для получения образцов для влажного крепления. В стандартных образцах стула редко обнаруживаются яйца Enterobius.
е) Лечение. Антигельминтные ЛП следует назначать инвазированным людям и членам их семей. Албендазол (внутрь 400 мг с повторной дозой через 2 нед для всех возрастных групп) является ЛП выбора и приводит к излечению, превышающему 90%. Альтернативы включают мебендазол (внутрь 100 мг с повторной дозой через 2 нед) и пирантел («Пирантела памоат») (внутрь 11 мг/кг 3 р/сут, максСД 1 г; повторить через 2 нед).
Утреннее купание удаляет большую часть яиц. Частая смена белья, постельного белья и простыней снижает загрязнение окружающей среды яйцами и может снизить риск аутоинфекции.
ж) Профилактика. Домашние контакты можно лечить одновременно с инфицированным человеком. Повторные сеансы лечения каждые 3-4 мес. Могут потребоваться в обстоятельствах с неоднократным воздействием, напр. с детьми, помещенными в специализированные учреждения. Тщательная гигиена рук — самый эффективный метод профилактики.
