Рефлекторные судороги (стимул-обусловленные приступы) у ребенка - кратко с точки зрения педиатрии
Многие пациенты с эпилепсией могут определить стимулирующие или провоцирующие события, которые предрасполагают их к приступу. Общие преципитанты у этих пациентов включают стресс, недостаток сна, лихорадку или усталость.
Существует еще одна группа пациентов, у которых судороги возникают в ответ на специфически идентифицируемый сенсорный стимул или активность, приводящую к рефлекторным судорогам. Поскольку ни один известный рефлекс не м.б. задействован, более подходящими терминами м.б. сенсорно-преципитированные или чувствительные к стимулам приступы.
Стимулы м.б. внешними (свет, узоры, музыка, чистка зубов) или внутренними (математика, чтение, мышление, самоиндуцированные). Рефлекторные приступы м.б. генерализованными, фокальными, неконвульсивными, абсансами или миоклоническими. Одним из паттернов являются фоточувствительные приступы, при которых повторяющаяся фотостимуляция вызывает фотопароксизмальные эпилептогенные разряды на ЭЭГ, а иногда и приступы.
Фоточувствительные приступы — хорошо узнаваемое расстройство, вызванное яркими или мигающими огнями (телевизор, видеоигры, дискотеки, концертные световые шоу) или паттернами (телевизор, видеоигры, линии на дороге во время путешествия). Зрительная чувствительность может наблюдаться у 0,3-3% населения, тогда как фоточувствительные или паттерн-индуцированные судороги могут наблюдаться у 1:4000 человек в возрастной группе риска 5-25 лет. Когда японские дети подвергались воздействию мультфильма о покемонах, который вызывал судороги у многих, только у 24% из них были предшествующие спонтанные судороги.
Пациенты, как правило, перерастают фоточувствительные или паттерн-индуцированные приступы в возрасте 30 лет. Фотопароксизмальные реакции, сопровождающиеся аномальной реакцией ЭЭГ на фотическую стимуляцию, встречаются чаще, чем вызванные светом судороги.
Для пациентов с изолированными фоточувствительными или паттерн-индуцированными приступами избегание или модификация стимулов является первоначальным подходом. Такие действия могут включать ношение синих или поляризованных солнцезащитных очков, избегание высококонтрастных мигающих видеоигр, избегание дискотек, использование пульта дистанционного управления телевизором или просмотр телевизора в хорошо освещенной комнате на расстоянии >2,5 м и прикрытие одного глаза в провокационной ситуации.
