Экзокринную (внешнесекреторную) функцию поджелудочной железы (ПЖЖ) можно оценить прямыми и косвенными методами.
а) Прямые методы. Классически для получения секрета ПЖЖ в ДПК использовали трехканальный зонд. В секрете определялись концентрации бикарбоната и активности ферментов (трипсина, химотрипсина, липазы и амилазы).
Этот метод громоздок и в РФ у детей не используется.
Наиболее часто используемый прямой метод — сбор панкреатического сока при эндоскопии после стимуляции секретином и/или холецистокинином.
72-часовой сбор кала для количественного анализа содержания жира — «золотой стандарт» для диагностики мальабсорбции. Сбор кала обычно проводится дома, и родителей просят вести тщательный диетический учет, исходя из которого рассчитывается потребление жиров. Используется предварительно взвешенный герметичный пластиковый контейнер, который родители держат в морозильной камере.
Замораживание помогает сохранить образец и уменьшить запах. Младенцев одевают в одноразовые подгузники пластиковой стороной к коже, чтобы весь образец можно было перенести в контейнер. Нормальное поглощение жира составляет >93% от потребления. Наличие мальабсорбции жира не позволяет отличить дисфункцию ПЖЖ от энтеропатии, прежде всего — целиакии.
Копрограмма часто используется в РФ, но не является точным методом оценки стеатореи, хотя и позволяет отличить стеаторею нейтральным жиром (1-го типа), свойственную панкреатической недостаточности, от стеатореи жирными кислотами (2-го типа), характерную для патологии тонкой кишки.
Метод может дать как л/п, так и л/о результаты.
б) Косвенные методы. Исследование уровня эластазы-1 в кале стало стандартным скрининговым тестом на панкреатическую недостаточность, метод прост, доступен и имеет чувствительность и специфичность >90%. По сравнению с измерением содержания фекального жира за 72 ч, тест более точен: ↓ эластазы ≤100 мкг/г имеет 99% прогностическую точность в диагностике экзокринной недостаточности ПЖЖ.
Но ложное ↓ эластазы-1 может наблюдаться при энтеропатиях, если стул очень водянистый и обильный. Активность других ферментов ПЖЖ в стуле измеряется редко.
Видео методики дуоденального зондирования с примером выявления лямблий
