На этот вопрос нелегко ответить, особенно когда используют выражение «в норме». Возможно, стоило бы посмотреть на то, как долго дети сосут грудь в не индустриальных обществах XX в.
Если мы обратимся к опыту нескольких племенных обществ, которые остаются относительно не тронутыми цивилизацией, очевидно, что наиболее часто грудное вскармливание прекращается тогда, когда этого хочет ребенок. У большинства детей это происходит в возрасте от 3 до 5 лет. В таких обществах кормление грудью малышей от 3 до 5 лет не воспринимается как что-то необычное. Напротив, это считается нормой.
А многие люди в индустриальных обществах говорят следующее: «Как только у ребенка появляются зубы, нужно прекращать грудное вскармливание». Возможно, что это происходит из-за мнения, что малыш сразу начнет кусать свою маму за грудь, хотя это не так. Дети кусаются иногда, если у матери снизилась лактация и поток молока замедлился.
Увидев ребенка 2 или 3 лет, который все еще сосет грудь, многие люди в индустриальных обществах скажут: «Если он в этом возрасте просит грудь, это ненормально». (Я употребляю термин «индустриальное общество», но фактически мы живем в «постиндустриальном», «информационном обществе», где главной ценностью являются информация и знания, а соответственно, мы попадаем в зависимость от рекламы.)
Почему понятие «норма» изменилось так радикально? Конечно, сейчас многое изменилось, и племенное общество, и информационное общество представляют собой два совершенно разных мира. Очень немногие из нас все еще охотятся за едой. Мы не живем в хижинах из травы или вигвамах. Мы не вступаем в брак в пубертатном возрасте и не рожаем первого ребенка задолго до 20 лет. Так почему же мы должны кормить ребенка грудью так долго?
Позвольте мне предположить, что в большинстве племенных (или, как некоторые сказали бы, «примитивных») обществах маленьких детей настолько сильно окружают любовью, нежностью и лаской, что некоторые из нас удивились бы этому, если не сказать больше.
Многие даже назвали бы это странным. Интересно, что, согласно результатам недавнего исследования, дети, чьи матери выражали им свою любовь таким образом, исследователи описали это как «крайнее выражение материнской любви и нежности», по сравнению с теми, к кому проявляли чувства в рамках «нормального выражения материнской любви и нежности», имеют значительно лучшие результаты психического здоровья во взрослом возрасте.
Поскольку наше отношение к детям так изменилось, для нас еще важнее, чтобы у наших детей присутствовали это особое отношение, тесная физическая и эмоциональная связь, что формируется в результате, как часто говорят, «продолжительного» или «затянувшегося» грудного вскармливания. Но я бы назвал это нормальной или, лучше сказать, средней продолжительностью кормления грудью.
Грудное вскармливание в течение многих лет играло ключевую роль в вопросе выживания везде, где условия жизни были суровыми, а детская смертность — высокой. Вероятность того, что те дети, которых кормили грудью дольше, выживут, была намного выше. Когда искусственное вскармливание стало распространяться в развитых странах и толстые дети стали нормой, интерес к грудному вскармливанию начал падать.
Действительно, педиатрия выделилась в самостоятельную отрасль медицины в начале XX в. как «наука о кормлении детей», и педиатры начали назначать докорм для перестраховки. Чтобы сделать подход к кормлению детей «более научным», педиатры начали устанавливать «научные» стандарты для кормления детей, изобретая правила, такие как «кормить ребенка по X минут из каждой груди» и «кормить ребенка каждые Y часов».
Эти рекомендации были основаны на том, как кормить детей молочными смесями, без учета того, что грудное вскармливание — это естественный процесс, однако педиатры распространили эти рекомендации и на кормление грудью.
Из-за этих неестественных правил все больше и больше матерей не смогли кормить своих детей грудью, все чаще и чаще прибегали к докорму или прекращали грудное вскармливание полностью. Поскольку дети часто хорошо прибавляли в весе на молочных смесях, кстати, на тех смесях, которые сегодня считаются совершенно неприемлемыми для кормления детей раннего возраста, начала распространяться идея о том, что грудное вскармливание не является необходимостью для ребенка или требуется ему не более чем в течение нескольких месяцев.
Фактически кормление смесью стало считаться гораздо лучшим питанием для ребенка, чем грудное вскармливание. Когда я только открыл клинику по поддержке грудного вскармливания в 1984 г., многие из матерей, привозящих детей в клинику, были 50-х годов рождения. Когда бабушки тех малышей сопровождали своих дочерей в клинику, они часто отвечали за своих дочерей, когда я спрашивал, кормили ли их самих грудью. Бабушки часто говорили: «Я хотела кормить грудью, но врач сказал мне, что молочная смесь лучше».
Были ли те молочные смеси, на которых врачи тогда настаивали, лучше, чем грудное вскармливание? Ведь сегодня считается, что они абсолютно непригодны для кормления детей раннего возраста. Неужели люди думают, что, так как состав молочных смесей «постоянно совершенствуется», они очень изменились с тех пор?
Опыт этого «научного» кормления детей в течение более 100 лет вылился в то, что важность кормления грудью принижается, по мнению и медицинских работников, и обычных людей.
Бутылочка для кормления стала символом раннего детства и всего того, что связано с ребенком. Искусственное вскармливание и молочная смесь стали нормальным способом кормления детей. Люди стали задаваться вопросом: «Зачем вообще кормить грудью?»
И если грудное вскармливание не требуется ребенку, зачем тогда кормить грудью дольше чем несколько недель, если кормить грудью вообще? Грудное вскармливание стало чем-то подобным «заменителю беременности» из футуристического романа «О дивный новый мир» Олдоса Хаксли, в котором детей выращивали в пробирках, а женщинам вводили специальные препараты, чтобы уменьшить их биологическую и психологическую потребность в беременности.
Кормление грудью в течение нескольких недель — прекрасная возможность выполнить свой материнский долг, но не более того.
Моей очень хорошей подруге педиатр сказал, что ее шестимесячного ребенка больше не нужно кормить грудью, его нужно отлучить от груди и кормить молочной смесью, даже несмотря на полное отсутствие проблем при грудном вскармливании. Эта женщина так и сделала. Она не усомнилась в совете педиатра, который, очевидно, «знал, как надо». Ей не нужно было повторять эту рекомендацию, когда у нее появился второй ребенок, которого она тоже отлучила от груди в 6 мес.
Этот же самый педиатр посоветовал моей подруге, которая ждала близнецов, не пытаться кормить грудью, потому что это «невозможно» в случае близнецов. Этот педиатр, кстати, считал себя «дружественным к грудному вскармливанию» и компетентным в этой области. Это было 30 лет назад. Изменилась ли ситуация с тех пор? Нет, женщины все еще получают рекомендации такого рода.
а) Переломный момент. Только многие женщины не шли за толпой и почему-то, несмотря на настрой в обществе относительно того, что грудное вскармливание не важно, не согласились с этим.
Эти женщины знали, что кормление грудью важно для здоровья матери и ребенка.
Самый низкий процент женщин, которые начинали кормить грудью после родов, наблюдался в 1972 г. в развитых странах, затем показатели стали увеличиваться. По результатам исследования матерей в Торонто в 2009 г., 96% женщин начали кормить своих детей грудью после родов.
Однако этот процент еще далек до совершенства.
В 2009 г. треть детей получала молочную смесь в родильном доме, что в очередной раз демонстрирует, насколько мы еще далеки от таких правил внутреннего распорядка, которые бы не подрывали грудное вскармливание.
Многие матери перестали кормить грудью через неделю после родов, многие — через месяц.
Тем не менее многим женщинам нравилось кормить грудью, особенно если не следовать каким-либо правилам, а просто кормить своего ребенка по требованию.
Они не согласились с тем, чтобы прекратить грудное вскармливание через несколько недель, 6 мес или пару лет после рождения малыша, несмотря на мнение людей, что ненормально кормить грудью так долго.
Были причины, из-за которых эти женщины продолжали кормить грудью своих подросших детей.
1. Было легче продолжить грудное вскармливание, чем прекратить.
2. Ребенок не хотел прекращать сосать грудь, просыпался ночью, и матери было гораздо легче уложить его спать, прикладывая к груди.
3. Ребенок не сосал питание из бутылочки, как предполагалось.
4. Если в семье была тяжелая ситуация (финансовые проблемы, болезни, расставание родителей) и грудное вскармливание помогало ребенку справиться с ней.
Все больше и больше матерей просто слушали свое сердце и продолжали грудное вскармливание, пока их дети просили грудь, и они поняли, что это было хорошо и для них, и для их детей.
Лучше, чем просто хорошо, потому что это было прекрасно. Однако этим матерям необходимо было знать, что они не одни так думают. Поэтому появление групп поддержки грудного вскармливания, которые объединяли матерей, такие, которые создавала международная организация ЛЛЛ, например, несомненно, помогали женщинам осознать, насколько хорошо слушать свое сердце и чутко реагировать на сигналы ребенка, а не следовать странным правилам, придуманным людьми, которые забыли, что такое грудное вскармливание.
б) Позиции правительства и педиатрических обществ и ассоциаций относительно грудного вскармливания. Большинство педиатрических обществ и ассоциаций в мире, включая Канадское общество педиатров, а также национальные правительства, сейчас признают важность грудного вскармливания. Большинство этих организаций, включая Министерство здравоохранения Канады (2004 г., с поправками в 2012 г.) и Канадское общество педиатров (2005 г.), а также ВОЗ дают приблизительно одинаковые рекомендации в отношении грудного вскармливания.
Они рекомендуют кормить детей исключительно грудью до 6 мес и продолжать грудное вскармливание после введения соответствующего прикорма до 2 лет и более.
Американская академия педиатрии (2012 г.) дает немного другие рекомендации: кормить детей исключительно грудью до 6 мес и продолжать грудное вскармливание (после введения соответствующего прикорма) хотя бы до года и более, пока этого хотят мать и ребенок. В американской прессе в целом неправильно истолковали эту рекомендацию и заявили, что матери должны кормить грудью в течение года, полностью упуская то, что Академия не установила верхней границы продолжительности кормления грудью.
Что интересно, многие канадские женщины, которые обращаются ко мне, предполагают, что грудное вскармливание в течение года является общей рекомендацией. Очевидно, это лучше, чем несколько недель или 6 мес, но почему 1 год? Я думаю, что это частично происходит из-за того, что заявление Американской академии педиатрии («грудное вскармливание в течение 1 года») получило большую огласку по сравнению с рекомендациями, которые дают в Канаде, иногда кажется, что о них вообще никто не говорит.
К тому же декретный отпуск часто берут на 1 год, и женщины не предполагают, что грудное вскармливание и работа совместимы, поэтому кормление грудью в течение 1 года считается нормой.
Однако многие матери наслаждаются грудным вскармливанием намного дольше, до 3-4 лет. Даже если эти женщины уже вернулись на работу, в тот момент, когда они прикладывают к груди своего подросшего ребенка, усталость и беспокойство, которые накопились у них в течение дня, могут исчезнуть, так как тесная эмоциональная связь матери и малыша восстанавливается после разлуки.
Кстати, ВОЗ не рекомендует вводить ребенку прикорм или давать докорм молочной смесью раньше 6 мес, и в этой рекомендации четко прослеживается позиция этой международной организации — нет необходимости давать ребенку смесь после 6 мес ни при каких обстоятельствах.
в) Продолжительность грудного вскармливания согласно религиозным учениям. В Талмуде (устная Тора) говорится, что в норме женщина должна кормить грудью 2 года, 4 года, если мать и ребенок очень хотят этого, и 5 лет, если ребенок часто болеет.
В Коране написано, что матери должны кормить грудью 2 года.
г) Точка зрения современной антропологии. В своей книге «Грудное вскармливание: биокультурные перспективы» Кэти Деттуайлер и Патрисия Стюарт-Макадам [в оригинале книга «Breastfeeding: Biocultural Perspectives», без перевода на русский язык, авторы Kathy Dettwyler и Patricia Stuart-Macadam] попробовали установить «нормальную» продолжительность кормления грудью, изучая наших самых близких родственников, крупных человекообразных обезьян (горилл, шимпанзе, орангутанов и т.д.).
Они решили, что это может быть полезно, потому что, возможно, на продолжительность грудного вскармливания у горилл или других человекообразных обезьян не влияет «культурное давление».
Важно быть осторожным при интерпретации любой информации о животных, особенно о человекообразных обезьянах.
Если данные взяты из исследований в зоопарках, вероятно, что на их поведение воздействовали искусственная среда и «культурное давление» в зоопарке. Например, самка гориллы, которая стала матерью в зоопарке, могла никогда не видеть, как другая самка кормила грудью. Мы знаем, что даже для человекообразных обезьян грудное вскармливание — это не инстинктивное, а приобретенное поведение.
В зоопарке Милуоки-Каунти [в оригинале Milwaukee zoo] у одной гориллы однажды родился детеныш. Сотрудники зоопарка очень переживали, что он не выживет, потому что мать не кормила его.
В отчаянии они связались с местной группой поддержки грудного вскармливания Ла Лече Лиги, и несколько женщин согласились прийти в зоопарк и покормить своих детей грудью перед этой самкой гориллы. У самки возникло желание подражать им, и она приложила своего детеныша к груди. Малыш гориллы выжил и стал хорошо развиваться. В любом случае вот то, что можно почерпнуть из книги Деттуайлер:
1) гориллы кормят своих детенышей грудью в течение 4 или 4,5 лет;
2) орангутаны кормят грудью 3 года;
3) шимпанзе — 4 года;
4) люди — ?
Зоологи попытались показать связь между продолжительностью грудного вскармливания и:
1) увеличением веса детенышей после рождения в 4 раза;
2) увеличением веса детенышей до 1/3 веса взрослого животного, весом взрослой самки;
3) продолжительностью беременности;
4) возрастом прорезывания первых постоянных коренных зубов.
Между всеми этими биологическими «детерминантами» прослеживается только грубая связь. Однако в заключение доктор Деттуайлер заявляет, что, согласно этим характеристикам, «нормальная» продолжительность грудного вскармливания у людей окажется в диапазоне от 2,5 до 7 лет. Это соответствует возрасту отлучения от груди в различных племенных обществах по всему миру.
Некоторые странные понятия появились в связи с «затянувшимся» грудным вскармливанием.
