а) Молочная смесь — это практически то же, что и грудное молоко? Прерывая грудное вскармливание, мы понимаем, что нам нужно чем-то кормить ребенка.
Искусственной детской смесью? Насколько близка по составу молочная смесь к грудному молоку в действительности, если мы попытаемся критически осмыслить информацию, которую дают производители смесей?
Даже сейчас, в XXI в., молочную смесь невозможно приблизить по составу к грудному молоку.
Их сходство является только внешним. Молочная смесь тоже белая, как женское молоко (а молозиво — нет, оно имеет желтоватый оттенок). Так называемые улучшения все же не приводят к тому, что молочная смесь приравнивается к молоку матери по своим полезным свойствам.
Иногда молочные искусственные смеси были причиной серьезных заболеваний.
В 70-х годах XX в. на рынок вышла молочная смесь с низким содержанием соли. Казалось, что это хорошая идея, так как уменьшение количества натрия могло бы предотвратить развитие артериальной гипертензии в дальнейшей жизни, потому что в грудном молоке низкое, но оптимальное содержание натрия.
Тем не менее, вместе с натрием производитель также уменьшил содержание хлора в молочной смеси (поваренная соль состоит из одной молекулы натрия и одной молекулы хлора).
Это привело к тому, что у некоторого количества детей в США обнаружили снижение прибавок веса и отставание в росте, задержку умственного и моторного развития, заболевания почек и другие хронические заболевания.
Это был не последний раз, когда при производстве молочной смеси допущены грубые ошибки. В ноябре 2003 г. в газете Jerusalem Post появилось сообщение о том, что три малыша умерли, потому что в смеси, которой их кормили, было недостаточно витамина В1.
Конечно, даже если бы мы могли повторить все компоненты грудного молока в смеси, у нас бы не получилось воссоздать те ощущения с точки зрения психологического комфорта и расслабления, которые испытывает ребенок, когда он сосет материнскую грудь.
б) Почему мы не можем приблизить молочные смеси по составу к материнскому молоку? Во-первых, потому, что нет такого понятия, как стандартное грудное молоко. Молоко отличается у разных женщин, так же как кровь и любая другая физиологическая жидкость не может быть одинаковой у разных людей. Почему? Потому что, например, грудное молоко меняется от кормления к кормлению, день ото дня, отражая изменения в рационе кормящей матери.
Если ребенок у женщины рождается преждевременно, то ее молоко отличается от молока женщины, которая родила в срок. Грудное молоко приспосабливается к конкретным потребностям недоношенных малышей.
Женское молоко меняется в зависимости от того, что кормящая женщина потребляет в пищу. Например, если мать — вегетарианка, жирные кислоты (компоненты жира грудного молока) в ее молоке отличаются от жирных кислот в молоке женщины, которая любит пищу животного происхождения.
Состав грудного молока варьирует в течение всего дня, и эти изменения невозможно предугадать. Одно исследование показало, что наибольшее содержание жира в материнском молоке в среднем наблюдается утром, а наименьшее — вечером. В другом исследовании был получен противоположный результат — концентрация жира в молоке была выше вечером и ниже утром. Такая колоссальная разница в результатах исследований доказывает следующее — состав грудного молока просто нельзя полностью повторить.
Как это сделать, учитывая все эти изменения? Все знают, что молозиво отличается от зрелого молока, которое женщина начинает вырабатывать через неделю после родов. Но молоко в 3 нед отличается от молока в 3 мес или в 3 года ребенка.
Состав грудного молока меняется даже во время кормления. Во время сосания количество жира в молоке постепенно увеличивается. Другие компоненты тоже меняются. Чем меньше проходит времени между кормлениями из одной груди, тем выше концентрация жира в молоке. Иногда это помогает справиться с коликами у малыша и дать одну грудь при одном или двух кормлениях подряд.
Но мы не должны брать это за правило, потому что лактация у женщины может настолько снизиться, что это больше не будет помогать. Точное определение состава материнского молока является очень трудоемким процессом, потому что он меняется в течение дня и от женщины к женщине. Одно исследование в Гватемале показало, что для того, чтобы дать удовлетворительную оценку содержания железа в женском молоке, исследователям пришлось проверять его каждый день в течение 11 дней, иначе результат не был бы статистически надежным.
Во многих более ранних исследованиях изучали молоко разных матерей, смешанное в одной емкости, что не отражает состав молока, которое синтезирует каждая отдельная женщина.
Давайте вернемся к вопросу изменений в составе грудного молока позднее. Вот типичное поведение консультанта по грудному вскармливанию. У женщины, которая собирается усыновить новорожденного, также есть родной ребенок в возрасте 11 мес. Она хочет кормить грудью новорожденного малыша, но консультант по грудному вскармливанию обеспокоена, что молоко может не подойти для приемного ребенка.
А теперь самое интересное. Консультант интересуется, настолько ли сильно отличается молоко женщины через 11 мес после родов от молока только что родившей женщины. Может, лучше молочная смесь? А почему она не спрашивает, какой возраст теленка, чья мать дала свое молоко для производства молочной смеси? Основополагающее допущение здесь состоит в том, что молочная смесь — практически то же, что и грудное молоко. Грудное молоко даже через И мес после родов все же гораздо ближе по составу к молозиву для новорожденного ребенка, чем смесь.
Между ними, конечно, много отличий. Аминокислоты, которые входят в состав белков в грудном молоке, невозможно воспроизвести в молочной смеси. Некоторые аминокислоты в белках женского молока не присутствуют в смеси, другие содержатся в гораздо меньшем или большем количестве. Например, фенилаланин присутствует в значительно более низких концентрациях в грудном молоке, чем в большинстве молочных смесей. Это означает, что детей с фенилкетонурией (ФКУ) можно кормить грудью, по крайней мере частично.
Кроме того, в грудном молоке намного меньше белка по сравнению с молочной смесью. Больше — необязательно лучше. Большая часть белка из молочной смеси не усваивается, из грудного молока белок усваивается почти полностью. Женское молоко содержит почти 1 г белка на 100 мл. Если ребенок высасывает литр грудного молока в день (в лучшем случае), он получает почти 10 г белка. Но 60% или более белка приходится на долю лактоферрина, который не усваивается ребенком.
Приблизительно еще 5% — это антитела (sIgA), которые также не всасываются в организме ребенка. Таким образом, малыш усваивает только около 3,5 г белка в день из грудного молока и растет очень хорошо. Поскольку ни лактоферрин, ни антитела не присутствуют в молочной смеси, у ребенка на искусственном вскармливании возникает перенасыщение белком, что таит в себе возможные риски. Большое количество белка, которое потребляет ребенок в грудном возрасте, связывают со склонностью к избыточному весу и диабету 2-го типа в будущем.
Вот еще один пример различия между грудным вскармливанием и кормлением молочной смесью. Петер Хартманн [Peter Hartmann] и его студенты в городе Перт, Австралия, показали, что количество грудного молока, которое потребляет малыш на исключительно грудном вскармливании с хорошими прибавками веса, увеличивается незначительно, если увеличивается вообще, в период от 1 до 6 мес, тем не менее шестимесячный ребенок обычно весит в 2 раза больше, чем в 1 мес.
Количество смеси постоянно увеличивается. Но как это вообще может быть? Метаболизм у ребенка меняется в зависимости от способа вскармливания? Возможно, что да. Содержание жира в молоке действительно выше, чем мы думаем? Также возможно. Исследование в Израиле, опубликованное в журнале Pediatrics в августе 2005 г., показало, что у женщин, кормящих грудью более года, в молоке обнаруживается 10 г или более жира на 100 мл, что гораздо больше, чем обычно содержится в молочной смеси (4 г/100 мл).
Более того, в 6 мес жирность у грудного молока также была значительно выше, чем 4 г на 100 мл. В этом исследовании сравнили состав молока женщин, кормящих грудью от 1 до 3 лет, с молоком тех, кто кормил грудью только от 2 до 6 мес. Молоко для более маленьких детей содержало довольно много жира (7 г на 100 мл молока, в среднем, до 12 г на 100 мл), что почти вдвое превышает количество жира, заявленное на банке молочной смеси.
в) Чего еще нет в молочной смеси?
• Иммунные факторы. Кроме нуклеотидов, не являющихся основными иммунными факторами, которые добавили только в конце 90-х годов XX в., главным образом в качестве маркетинговой стратегии, в молочной смеси не содержится ничего для защиты ребенка от инфекций. Но нельзя просто положить в банку смеси несколько видов антител и сказать: «Сейчас молочная смесь также содержит в своем составе иммунные факторы».
Антитела не являются единственным иммунным фактором женского молока: в нем их несколько десятков. Антитела в грудном молоке взаимодействуют с другими иммунными факторами для защиты ребенка от инфекций. Без других иммунных факторов антитела не будут действовать так, как должны. К тому же антитела, которые ребенок получает посредством грудного вскармливания, ориентированы на его окружение, на ту среду, в которой он живет со своей матерью.
• Грудное молоко, вероятно, содержит стволовые клетки, которые могут превращаться в клетки различных тканей в организме. Мы еще не до конца понимаем их функцию в грудном молоке, но она, вероятно, очень важна. Действительно, если мы сможем выделить стволовые клетки из женского молока, больше не будет обсуждаться использование эмбриональных стволовых клеток.
• Простагландины, которые присутствуют в грудном молоке, также очень полезны.
• В грудном молоке присутствуют факторы роста. Они стимулируют рост и созревание мозга, кишечника и иммунной системы ребенка.
• Десятки компонентов грудного молока вообще не представлены в молочных смесях.
г) Действительно ли все эти различия между молочной смесью и грудным молоком имеют значение? Результаты исследований показывают, что из-за того, что состав молочной смеси очень сильно отличается от грудного молока, у детей на искусственном вскармливании повышается риск многих заболеваний, нарушения развития и т.д. Нет смысла ожидать совершенных исследований, которые будут доказывать превосходства грудного вскармливания. Это ставит все с ног на голову.
Нет работ, доказывающих, что искусственное вскармливание, по крайней мере, не уступает кормлению грудью, что, учитывая различия между грудным молоком и молочной смесью, действительно нужно доказать. И, как я уже упоминал ранее, грудное вскармливание — это что-то большее, чем просто грудное молоко со всеми его волшебными свойствами.
Часто матерям говорят, что, если они не вырабатывают достаточно молока, им просто нужно кормить детей молочной смесью, потому что сниженная лактация хуже, чем ее полное отсутствие. Грудное вскармливание ценно, даже если ребенку требуется докорм.
Вот почему, если женщине приходится докармливать своего малыша, это лучше делать с помощью системы докорма у груди, а не из бутылочки, ложки, пальца или шприца.
