Менингоцеле у ребенка - кратко с точки зрения педиатрии
Менингоцеле образуется при выпячивании мозговых оболочек через дефект в задних дугах позвонков/крестце. Спинной мозг обычно не затронут и занимает обычное положение в спинномозговом канале, хотя может наблюдаться его фиксация, сирингомиелия и диастематомиелия.
Заметное глазу флюктуирующее объемное образование по средней линии локализуется вдоль позвоночного столба, обычно в нижней части спины. Большинство менингоцеле покрыты кожей и не представляют непосредственной угрозы для пациента. Тщательное неврологическое обследование обязательно.
При необходимости проводят ортопедическое и урологическое обследование. У детей с бессимптомным течением с нормальными неврологическими показателями и достаточной толщиной кожи, покрывающей менингоцеле, хирургическое вмешательство м.б. отложено/отменено.
Перед хирургической коррекцией дефекта пациент должен быть тщательно обследован посредством проведения простой рентгенографии, УЗИ и МРТ для определения степени поражения нервной ткани, если таковая имеется, и сопутствующих аномалий, включая диастематомиелию, липому и возможный клинически значимый синдром фиксированного спинного мозга.
(Слева) На сагиттальной схеме показано типичное дорзальное позвоночное менингоцеле, пролабирующее через дизрафический дефект задних элементов позвонка и тонким перешейком сообщающееся с дуральным мешком.
(Справа) Т1-ВИ, сагиттальная проекция видны погранично оканчивающийся на уровне L2 конус спинного мозга и крупное покрытое кожей объемное образование подкожной клетчатки, сигнал которого соответствует СМЖ. Образование (дорзальное менингоцеле) сообщается с дуральным мешком очень тонкой ножкой, проходящей через задние элементы позвонка.
(Слева) Т2-ВИ, сагиттальный срез: крупное дорзальное менингоцеле шейно-грудного перехода, выходящее тонким перешейком через дизрафический дефект в подкожные ткани. В области перешейка отмечается гипоинтенсивный поток СМЖ в полость менингоцеле.
(Справа) Т2-ВИ, аксиальный срез: крупное дорзальное менингоцеле шейно-грудного перехода, выходящее тонким перешейком через дизрафический дефект в подкожные ткани. Благодаря высокому качеству изображения видно, что полость менингоцеле не содержит нервных элементов и шейный отдел спинного мозга не изменен.
Урологическое обследование обычно включает цистометрограмму для выявления детей с нейрогенным мочевым пузырем, которые подвержены риску развития патологии почек. Пациенты с подтеканием СМЖ/тонким кожным покровом в области образования должны немедленно подвергнуться хирургическому лечению для предотвращения развития менингита.
Детям с менингоцеле рекомендуется КТ черепа/MPT головы вследствие возможной гидроцефалии в некоторых случаях. Переднее менингоцеле выступает в таз через дефект в крестце. Запоры и дисфункции мочевого пузыря развиваются вследствие увеличения размеров очага поражения. У пациенток женского пола м.б. сопутствующие ВПР половых путей, включая ректовагинальный свищ и вагинальные перегородки.
Простые рентгеновские снимки обнаруживают дефект в крестце, а КТ/МРТ определяют размеры менингоцеле и сопутствующие аномалии.
