Международная практика иммунизации детей - кратко с точки зрения педиатрии
Вакцины используются для предотвращения инфекционных заболеваний во всем мире. Однако типы используемых вакцин, показания и противопоказания, а также графики иммунизации существенно различаются. Большинство развивающихся стран придерживаются графиков иммунизации, установленных Программой иммунизации ВОЗ.
Согласно этому графику, все дети при рождении должны быть вакцинированы против туберкулеза вакциной против БЦЖ. Многие дети в это время также получают дозу живой ослабленной пероральной вакцины против полиомиелита (OPV). Посещения для иммунизации запланированы на 6, 10 и 14 нед, когда вводят АКДС и OPV. Как минимум 1 доза инъекционной ИПВ рекомендуется в возрасте >14 нед для всех стран, применяющих OPV.
Рекомендуются две дозы противокоревой вакцины: первая доза — в возрасте 9-12 мес, вторая — в 15-18 мес. Почти все развивающиеся страны внедрили вакцинацию против гепатита В. В зависимости от эпидемиологических и программных соображений можно использовать два варианта расписания. Вакцину против гепатита В можно вводить одновременно с дозами вакцины, содержащей АКДС, в возрасте 6, 10 и 14 нед, часто в составе комбинированных вакцин.
Чтобы предотвратить перинатальную передачу, доза НерВ при рождении должна быть введена как можно скорее после рождения (<24 ч), а затем 2 или 3 последующих дозы. Вакцины против желтой лихорадки и японского энцефалита рекомендуются для детей в возрасте 9 мес, проживающих в эндемичных районах. Были предприняты значительные усилия по внедрению вакцин против Hib во все страны мира, кроме одной, в рамках комбинированной вакцины, содержащей АКДС.
За последние несколько лет поддержка со стороны GAVI, альянса по вакцинам, способствовала внедрению ротавирусных и пневмококковых конъюгированных вакцин в программы иммунизации развивающихся стран. Увеличение охвата этими дополнительными вакцинами значительно снизит глобальную заболеваемость и смертность детей от пневмонии, менингита, диарейных заболеваний.
В 1988 г. Всемирная ассамблея здравоохранения утвердила цель искоренения полиомиелита в мире к концу 2000 г. Хотя эта цель еще не была достигнута, эндемическая передача полиомиелита была ограничена в 3 странах мира (Афганистан, Нигерия и Пакистан) к концу 2016 г. Основная стратегия — использование OPV как для плановой иммунизации, так и для массовых кампаний в районах с низким охватом, нацеленных на иммунизацию всех детей в возрасте <5 лет, независимо от статуса предварительной иммунизации.
Как только прекращение передачи дикого полиовируса достигнуто, цель состоит в том, чтобы прекратить использование OPV, которая в редких случаях может вызывать вакциноассоциированный полиомиелит, мутировать и принимать фенотипические характеристики диких вирусов.
Страны Латинской Америки поддерживают ликвидацию местной циркуляции кори с 2002 г. Стратегия призывает к достижению высокого охвата плановой иммунизацией младенцев в возрасте 9 мес, одноразовой массовой кампании, нацеленной на всех людей в возрасте 9 мес-15 лет независимо от предыдущего статуса иммунизации и последующих кампаний у детей, родившихся после предыдущей кампании, обычно каждые 3-5 лет. Хотя глобальная смертность от кори снизилась на 79% во всем мире за последние годы, с 651 600 смертей в 2000 г. до 134 200 в 2015 г., корь по-прежнему распространена во многих развивающихся странах, особенно в некоторых частях Африки и Азии. Страны Латинской Америки добились ликвидации краснухи и синдрома врожденной краснухи с помощью стратегий, включающих как плановую иммунизацию, так и массовые кампании.
Графики иммунизации в промышленно развитых странах значительно более разнообразны, чем в развивающихся странах. Рекомендации по иммунизации для Канады разрабатываются Канадским национальным консультативным комитетом по иммунизации, но в каждой провинции реализуются по-разному. График иммунизации в Канаде аналогичен графику иммунизации в США, за некоторыми исключениями. Доза НерВ при рождении не рекомендуется, как и в США, хотя в некоторых северных провинциях Канады вводится. Конъюгированная менингококковая вакцина С рекомендуется в виде серии из 1 или 2 доз, в зависимости от возраста на момент введения (1 доза, если >12 мес). В отличие от ситуации в США, НерА не рекомендуется в Канаде в качестве плановой иммунизации в педиатрии.
Существуют огромные различия в используемых вакцинах и графиках иммунизации, рекомендованных в Европе. Например, в Соединенном Королевстве Великобритании и Северной Ирландии с конца 1980-х гг. разработан график иммунизации, включающий посещения в возрасте 2, 3 и 4 мес, когда вводят комбинированную вакцину DTaP-Hib-IPV. После доказательства того, что трехдозовая серия вакцины против Hib в этом возрасте была недостаточно эффективной для обеспечения долгосрочной и полноценной защиты, в возрасте 12 мес была добавлена бустерная доза. MMR рекомендуется в виде двух доз в возрасте 12 и 40 мес. Во время 2-го визита для введения MMR проводится повторная вакцинация DTaP и ИПВ. Бустерная терапия Td/ИПВ рекомендуется в возрасте 14 лет. PCV13 рекомендуется в возрасте 2, 4 и 12 мес.
Великобритания была первой страной, которая применила конъюгированную вакцину против менингококковой инфекции С (MCV-C) во время масштабной кампании по наверстывающей вакцинации у детей, подростков и молодежи. Эффективность вакцины на 1-м году жизни составила >88%, а коллективный иммунитет был выработан примерно у 2/3 населения, что сопровождалось также снижением заболеваемости среди невакцинированных детей. Учитывая успех этой стратегии, вакцинация МепС в возрасте 3 нед была прекращена с июля 2016 г. Теперь МепС вводится в сочетании с 4-й дозой Hib в 12 мес. МепВ назначают в возрасте 2, 4 и 12 мес. В сентябре 2008 г девочкам в возрасте 12-13 лет была рекомендована вакцина против ВПЧ.
По состоянию на апрель 2013 г. в план Великобритании не входила НерВ, вакцина против ветряной оспы и вакцина против гриппа для всеобщей иммунизации детей, но ежегодная вакцинация против гриппа рекомендуется для лиц старше 65 лет.
График иммунизации в Японии на 2016 г существенно отличается от графика вакцинации Великобритании. Японцы не используют вакцину MMR, вместо этого предлагая вакцинацию против кори и краснухи отдельно. Вакцина против паротита доступна на добровольной основе. Японские дети регулярно проходят вакцинацию против дифтерии, столбняка, коклюша и полиомиелита с помощью DTaP в сочетании с ИПВ, против японского энцефалита, против туберкулеза — БЦЖ.
Вакцины против Hib, пневмококковая конъюгированная вакцина (PCV; англ. Pneumococcal Conjugate Vaccine), НерВ, ветряной оспы и ВПЧ также включены в график плановой вакцинации и предоставляются бесплатно в соответствии с законом о профилактических прививках. Взрослые >65 лет получают ежегодные прививки от гриппа. Вакцины против ротавируса, гепатита А (в возрасте >1 года), менингококка (ACWY) (в возрасте >2 лет), желтой лихорадки доступны на добровольной основе. Некоторые дети приезжают в США, начав/завершив международные графики иммунизации вакцинами, произведенными за пределами США.
В общем, дозы, вводимые в др. странах, следует считать действительными, если они вводятся в том же возрасте, что и рекомендованные в США. В случае пропущенных доз, несоответствующих возрасту доз, утерянных записей прививок/других проблем у педиатров есть 2 варианта: ввести (повторить) пропущенные (несоответствующие) дозы/выполнить серологические тесты, а если они отрицательны — ввести вакцины.
