МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Отоларингология:
Отоларингология
Работа ЛОР-врача
Болезни тканей головы, шеи, слюнных желез
Отология - все про ухо
Болезни и травмы наружного уха
Болезни и травмы среднего уха
Болезни и травмы внутреннего уха
Болезни носа и пазух
Болезни рта и глотки
Болезни гортани
Болезни трахеи
Болезни пищевода
Болезни слюнных желез
Болезни тканей шеи
Болезни щитовидной железы
Нарушения голоса
Нарушения речи
Нарушения слуха
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 
Оглавление темы "Болезни верхушки пирамиды височной кости.":
  1. Причины и клиника заболевания верхушки пирамиды
  2. Методы исследования при заболевании верхушки пирамиды
  3. Причины холестериновой гранулемы верхушки пирамиды
  4. Причины холестеатомы (эпидермоида) верхушки пирамиды
  5. Причины выпота в верхушке пирамиды височной кости
  6. Причины мукоцеле верхушки пирамиды височной кости
  7. Причины цефалоцеле верхушки пирамиды височной кости
  8. Причины апицита и абсцесса верхушки пирамиды височной кости
  9. Причины остеомиелита верхушки пирамиды височной кости

Причины и клиника заболевания верхушки пирамиды

В практике оториноларинголога общего профиля заболевания верхушки пирамиды встречаются редко. Гораздо чаще с ними сталкиваются отиатры и отоневрологи. Заболевания верхушки пирамиды однозначно должны рассматриваться как одна из возможных причин снижения слуха, тиннитуса, вертиго, шаткости, болей в ушах или головной боли. Заподозрить поражение верхушки пирамиды нужно при сочетании любой из вышеперечисленных жалоб с парезом или параличом отводящего нерва.
В статьях на сайте мы рассмотрим клиническую картину, диагностику и лечение наиболее распространенных заболеваний верхушки пирамиды височной кости.

а) Анатомия. Верхушка каменистой части височной кости (pars petrosa, от греческого летра, камень) имеет форму треугольника. Основание ее обращено в латеральную сторону, а верхушка — в медиальную, отклоняясь на 45° от оси пирамиды. Медиальной поверхностью пирамиды называют медиальную поверхность височной кости, другие поверхности называют соответственно их расположению.

Под верхушкой понимают часть пирамиды, расположенную медиальнее внутреннего уха, сонной артерии и слуховой трубы. Эти структуры находятся у основания верхушки пирамиды. В области верхушки находится внутренний слуховой проход (ВСП) и канал каменистой части внутренней сонной артерии. Небольшая вырезка на самом верхнем и медиальном крае пирамиды соответствует каналу Дорелло.

Небольшой отрог твердой мозговой оболочки формирует сам канал, в котором проходит шестой черепной нерв. В пределах небольшого углубления на верхнепередней поверхности верхушки располагается меккелева ямка (тройничное вдавление) с тройничным ганглием. Полукружное возвышение, расположенное латеральнее, примерно соответствует верхнему полукружному каналу. В норме в верхушке имеются воздухоносные клетки, которые распространяются сюда из области среднего уха вдоль определенных именных трактов над и под улиткой. Степень пневматизации может быть различной, как между правым и левым ухом у одного человека, так и у разных людей. В непневматизированной кости верхушка плотная. В губчатой кости пирамиды может содержаться определенное количество костного мозга.

Причины поражения верхушки пирамиды височной кости

б) Патогенез болезней верхушки пирамиды височной кости. Патогенез зависит от сущности поражения. Заболевание может происходить из самой верхушки (например, эпидермоидная или холестериновая киста), иметь сосудистую природу (аневризма),распространяться из вышележащих анатомических областей (ликворная киста, цефалоцеле), прорастать в верхушку из соседних областей (менингиома, происходящая из расположенной рядом твердой мозговой оболочки), быть следствием метастатического поражения височной кости (злокачественные новообразования молочных желез, предстательной железы, почек, легких, злокачественная меланома).

в) Данные клиники и осмотра при заболевании верхушки пирамиды височной кости. Данные осмотра и клиники часто не соответствуют изменениям, обнаруживаемым на КТ или МРТ. Иногда пациенты предъявляют лишь неспецифические жалобы. До тех пор, пока образование не увеличится до таких размеров, что начнет сдавливать внутреннее ухо, внутренний слуховой проход, больные могут говорить о заложенности уха без явного снижения слуха или шума, иногда заложенность может дополняться болью или ощущением давления в области лица, нарушениями чувствительности в области лица, головными болями.

Врач должен очень внимательно отнестись к особенностям, продолжительности и локализации неприятных ощущений. При хорошем знании анатомии верхушки пирамиды и прилегающих структур можно заподозрить поражение верхушки уже на этом этапе. Сбор анамнеза и жалоб может быть самым важным этапом диагностического поиска, даже более важным, чем осмотр, потому что данные осмотра очень часто неспецифичны или нормальны.

Следует особое внимание уделить тем жалобам, которые могут быть следствием поражения верхушки: снижению слуха, заложенности в ухе, шуму в ушах, головокружению, гипостезии или болям в области лица, парезу лицевого нерва и головной боли. Следует выполнить полный отиатрический осмотр и осмотр органов головы и шеи, уделяя особое внимание ЧН II—XII.

Почти всегда обследование должно включать отомикроскопию с тщательнейшим осмотром каждого квадранта барабанной перепонки. Корки, особенно в области ненатянутой части, могут скрывать патологический процесс. При возможности их следует размочить и удалить.

Минимальная клиническая оценка слуха должна включать в себя камертональные пробы на частоте 512 Гц, при наличии необходимости и возможности и на других частотах. Результаты аудиометрии должны совпадать с результатами камертональных проб. Если пациент жалуется на шум в ухе пульсирующего характера, следует внимательно прослушать область шеи, уха, сосцевидного отростка и глазниц в тихом помещении, желательно в аудиометрической кабине. По показаниям исследуется состояние вестибулярного анализатора: пробы Ромберга, Квикса, Фукуды, отолитовые пробы, например, маневр Дикса-Холлпайка. Исследование индуцированного нистагма при тесте с резкими поворотами головы позволяет предположить сторону и/или локализацию поражения.

КТ височных костей с образованием в области верхушки пирамиды
Компьютерная томография височных костей, на которой определяется
распространенное образование верхушки правой пирамиды с тонкими костными стенками.

- Также рекомендуем "Методы исследования при заболевании верхушки пирамиды"

Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: