Холестеатома при среднем отите у детей. Внутричерепные осложнения
Холестеатома — это кистообразное образование в среднем ухе или других пневматизированных частях височной кости, выстланных ороговевшим сквамозным эпителием, содержащее отшелушивающийся эпителий/кератин. Приобретенная холестеатома, в отличие от врожденной, чаще всего развивается как осложнение хронического среднего отита (СрО).
Однако она может развиться и из глубокого кармана, образованного в результате втяжения барабанной перепонки (БП) или как следствие имплантации эпителия в полость среднего уха из-за травматической перфорации барабанной перепонки (БП) или введения тимпаностомической трубки. Холестеатома имеет тенденцию к прогрессирующему росту, вызывая костную резорбцию, может распространиться на внутричерепную область с последствиями, угрожающими жизни.
Холестеатому следует подозревать, если отоскопия показывает прерывистое беловатое помутнение барабанной перепонки (БП) или полип, который выходит через нарушенную барабанную перепонку (БП); белые казеозные продукты распада, плотно лежащие на барабанную перепонку (БП), особенно в ее верхней части; при зловонных выделениях из ушей. При подозрении на холестеатому необходима КТ височной кости, чтобы определить наличие и степень заболевания. Лечение при холе-стеатоме — ее хирургическое удаление.
Лабиринтит. Это заболевание встречается редко, в результате распространения инфекции из среднего уха и/или сосцевидного отростка во внутреннее ухо. Обычно источник — холестеатома или хронический гнойный отит. Среди признаков и симптомов вертиго, шум в ушах, бессонница, нарушение слуха, нистагм и нарушение равновесия. Лечение следует направлять на основное состояние и начинать как можно быстрее, чтобы сохранить функцию внутреннего уха и предотвратить распространение инфекции.
Внутричерепные осложнения при среднем отите у детей
Менингит, эпидуральный и субдуральный абсцесс, локальный энцефалит, абсцесс мозга и тромбоз бокового синуса — все они могут развиться как осложнения острого или хронического инфекционного заболевания среднего уха или сосцевидного отростка из-за прямого гематогенного распространения или тромбофлебита. Патологический процесс часто представлен деструкцией костей, примыкающих к твердой мозговой оболочке, возможно развитие холестеатомы.
У ребенка с инфекционным заболеванием среднего уха или сосцевидного отростка наличие любого общего симптома, такого как лихорадка, головная боль, выраженная вялость, менингизм, или любой симптом поражения ЦНС при объективном обследовании должны вызывать подозрение на внутричерепное осложнение.
При подозрении на внутричерепное осложнение люмбальную пункцию необходимо проводить только после визуализирующего исследования с целью исключить опухоль или гидроцефалию. Кроме исследования СМЖ, культура экссудата среднего уха может помочь идентифицировать патогенные микроорганизмы, тем самым облегчая выбор противомикробных средств, необходима миринготомиия для дренирования среднего уха. Тромбоз бокового синуса может осложниться диссеминацией инфицированных тромбов с септическими инфарктами в различных органах.
При всех внутричерепных осложнениях требуются срочное внутривенное лечение антибиотиками и хирургический дренаж абсцесса. При мастоидите необходима мастоидэктомия как можно скорее. Когда менингит развивается как осложнение острого среднего отита (ОСО), исследования необходимо нацелить на возможное наличие ПЛС.
Гидроцефалия при отите. Это состояние — доброкачественная внутричерепная гипертензия — повышение ВЧД без дилатации желудочков головного мозга, возникающее вместе с острым или хроническим СрО или мастоидитом. Патогенез неясен, но состояние обычно связано с тромбозом бокового синуса и может включать закупорку тромбом внутричерепного венозного оттока в шею, что приводит к подъему ВЧД, а затем повышению давления СМЖ.
Симптомы те же, что и при повышенном ВЧД. Признаки могут включать кроме симптомов среднего отита (СрО) паралич одной или обеих латеральных прямых мышц глаза и отек диска зрительного нерва. Диагноз подтверждается МРТ-сканированием. Лечебные мероприятия включают противомикробные средства, ацетазоламид или фуросемид для снижения ВЧД, мастоидэктомию, повторную люмбальную пункцию, люмбоперитонеальное шунтирование и вентрикулоперитонеальное шунтирование. Если не лечить гидроцефалию, это может привести к потере зрения вследствие атрофии зрительного нерва.
