Чтобы определить течение острого среднего отита (ОСО) и отличить персистенцию от рецидива, необходимо ежемесячное обследование вплоть до прекращения воспалительного процесса, а также проводить проверку слуха, если истечение имело место в течение 3 мес. или более. Рациональное лечение среднего отита с истечением (СОИ) в значительной мере зависит от анализа анамнеза, возможных осложнений и остаточных явлений.
К сожалению, инфорвозможные сопутствующие симптомы, таких как шум в ушах, вертиго или нарушение равновесия; наличие или отсутствие слизисто-гнойной или гнойной ринореи, ее продолжительность (2 нед. или более). Смешанная инфекция, носоглоточная или околоносовых пазух, способствует продолжению проблем с вентиляцией среднего уха.
Консервативное лечение среднего отита с истечением у детей. Противомикробные средства оказывают определенное, но ограниченное действие на прекращение воспаления при среднем отите с истечением (СОИ), предположительно из-за того, что они способствуют ликвидации носоглоточной или бессимптомной инфекции. Однако в основном, из-за кратковременной их эффективности и вследствие применения противомикробных средств в развитии устойчивости микроорганизмов обычное лечение среднего отита с истечением (СОИ) этими средствами, ранее рекомендуемое, больше не кажется целесообразным.
Лечение необходимо ограничить случаями, которым сопутствует бактериальная инфекция верхних дыхательных путей или когда хронический характер и/или беспокоящее нарушение слуха побуждают вводить трубку в барабанную полость. В последнем случае 2-4-недельный курс противомикробного лечения может прекратить воспалительный процесс среднего отита с истечением (СОИ) и таким образом помогает избежать хирургического вмешательства. Для этой цели необходимо использовать эффективное лекарственное средство, обычно рекомендуемое при среднем отите с истечением (СОИ).
Эффективность кортикостероидов при лечении среднего отита с истечением (СОИ) остается спорной, в лучшем случае, вероятно, кратковременной. Комбинация антигистаминных и противоотечных средств вообще неэффективна у детей с средним отитом с истечением (СОИ), но ее действие специально не тестировалось у детей с аллергией. Одни антигистамины, одни противоотечные и муколитйческие средства вряд ли эффективны. Лечение детей с аллергией может оказаться успешным для тех, у кого проблемы с средним отитом с истечением (СОИ), аллергия верхних дыхательных путей, но объективные подтверждающие данные отсутствуют. У детей без таких данных аллергическая проба не проводится.
Продувание слуховой трубы методом Вальсальвы или другими средствами не имеет доказанного продолжительного влияния.
Миринготомия и введение тимпаностомической трубки. Если среднего отита с истечением (СОИ) продолжается, несмотря на адекватное противомикробное лечение и достаточный период наблюдения, встает вопрос о хирургическом вмешательстве. Только миринготомия без введения тимпаностомической трубки позволяет эвакуировать экссудат из среднего уха и иногда может быть эффективной, но часто из-за того, что разрез заживает до восстановления вентиляции слуховой трубы, экссудат накапливается вновь. Дополнительное введение трубки обеспечивает вероятную сохранность вентиляции среднего уха, по крайне мере, пока трубка остается на месте и функционирует, в среднем около 12 мес. Однако установка трубки не всегда безвредна.
Обычные осложнения — закупорка просвета трубки, преждевременное ее выпадение и оторея.
Побочные явления, следующие за выпадением трубки, включают остаточную перфорацию барабанной перепонки (БП), тимпаносклероз, локализованное или диффузное атрофическое рубцевание барабанной перепонки (БП), которое может предрасполагать к ателектазу или образованию кармана при втяжении, остаточную кондуктивную тугоухость (КТУ) и холестеатому. К счастью, наиболее серьезные из этих последствий являются скорее исключением, чем правилом. Рецидив среднего отита с истечением (СОИ) после выпадения трубки развивается довольно часто, особенно у детей младшего возраста.
При сомнении относительно возможных последствий длительного среднего отита с истечением (СОИ), риска и стоимости введения трубки момент принятия решения о ее введении остается спорным. Целесообразно рассматривать миринготомию спустя 6-12 мес. после непрерывного одностороннего среднего отита с истечением (СОИ) или 9-18 мес. — после двустороннего. Важно отметить, поскольку постоянный средний отит с истечением (СОИ) обычно проходит спонтанно в течение летних месяцев, целесообразно ждать, наблюдая по крайней мере один летний сезон всех детей с средним отитом с истечением (СОИ), которые в остальном здоровы.
