а) Определение:
• Гематогенное распространение раковых клеток в поднижнечелюстную железу(ы)
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Лучевые признаки неспецифичны
о Опухоль чаще всего выглядит солидной, плохо отграниченной, гипоэхогенной, ± с некротическими изменениями
о Васкуляризованные узлы/однородное контрастирование
• Локализация:
о Поверхностная/глубокая доля поднижнечелюстной железы
о Одностороннее (солитарное) или двухстороннее поражение
• Размер:
о Обычно <5 см
• Морфология:
о Неровные ± инфильтративные края
(Слева) УЗИ, поперечная проекция: у пациента, страдающего раком легкого, визуализируется солидная гипоэхогенная опухоль в правой поднижнечелюстной железе (ПНЖ). Обратите внимание, что паренхима ПНЖ рядом с опухолью не изменена.
(Справа) При УЗИ шеи с этой же стороны определяется метастатическое поражение правого яремно-двубрюшного лимфоузла, находящегося рядом с метастазом в ПНЖ. Метастатическое поражение ПНЖ обусловлено гематогенным распространением раковых клеток преимущественно отдаленных опухолей (рак легкого, молочной железы, толстой кишки, органов мочеполовой системы).
2. УЗИ при метастазах в поднижнечелюстную железу:
• Серошкальное УЗИ:
о Солидная опухоль с нечеткими границами
о Гипоэхогенная относительно поднижнечелюстной железы, изо- или слегка гиперэхогенная относительно мышц
о ± кистозный компонент (некроз)
о ± экстрагландулярное распространение, вовлечение соседних структур:
- Подкожная мышца шеи, подкожная ткань; челюстно-подъязычная, подъязычно-язычная, двубрюшная мышцы; лицевая артерия, занижнечелюстная вена
о ± ипсилатеральное поднижнечелюстное пространство, шейные лимфоузлы
• Энергетическая допплерография:
о Выраженный интранодулярный кровоток
3. КТ при метастазах в поднижнечелюстную железу:
• КТ с КУ:
о Плохо отграниченная опухоль, неравномерно накапливающая контраст
о Эрозии нижней челюсти вблизи опухоли лучше всего видны на КТ
4. МРТ при метастазах в поднижнечелюстную железу:
• Т1 ВИ:
о Гипоинтенсивный сигнал относительно паренхимы поднижнечелюстной железы, слегка гиперинтенсивный относительно мышц
• Т2 ВИ FS:
о Гиперинтенсивный сигнал ± некроз
о Наиболее чувствительная последовательность для выявления периневральной инвазии (нижнего альвеолярного нерва)
о Чувствительность выше при подавлении сигнала от жира
• Т1 ВИ С+FS:
о Неоднородное контрастирование
5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о МРТ для оценки распространенности и периневрального распространения
о УЗИ для контроля тонкоигольной биопсии (для патоморфологической верификации)
(Слева) MPT (Т2 FS), аксиальная проекция: у этого же пациента определяется метастатическое поражение ПНЖ со вторично измененным лимфоузлом поблизости.
(Справа) MPT (Т1), корональная прекция: определяется метастатическое поражение правой ПНЖ (сравните с неизмененной левой ПНЖ). Метастатическое поражение часто проявляется болезненной опухолью поднижнечелюстной области. Первичное новообразование неизвестно в 20% случаев.
в) Дифференциальная диагностика метастазов в поднижнечелюстную железу:
1. Мукоэпидермоидный рак:
• Четкие/расплывчатые границы, однородная/неоднородная структура (в зависимости от степени злокачественности)
• Интранодальная гиперваскуляризация
• Инфильтрация окружающих тканей опухолью высокой степени злокачественности
2. Аденокистозный рак:
• Четкие/расплывчатые границы, однородная/неоднородная структура (в зависимости от степени дифференцировки)
• Интранодальная гиперваскуляризация
• Тенденция к периневральной инфильтрации
3. Рак поднижнечелюстной железы:
• Неоднородная гипоэхогенная опухоль с нечеткими границами и интранодулярной гиперваскуляризацией
• ± экстранодальное распространение, поражение лимфоузлов
4. Неходжкинская лимфома:
• Паренхимальная неходжкинская лимфома; возможно поражение поднижнечелюстных желез
• Опухоль обычно многоузловая; синхронное поражение околоушной железы
г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Гематогенное метастазирование опухоли:
- Лимфогенное метастазирование не наблюдается, т.к. в поднижнечелюстной железе отсутствуют лимфоузлы
о Первичная опухоль неизвестна в - 20% случаев
о Типичные отдаленные первичные опухоли:
- Рак молочной железы, легкого, органов мочеполовой системы, толстой кишки
о Рак головы и шеи (редко):
- Полость рта, язык, ротоглотка; в некоторых случаях наблюдается контактная инвазия первичной опухоли или лимфоузла в железу
д) Клинические особенности. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Безболезненная опухоль в поднижнечелюстной области
е) Список использованной литературы:
1. Balaban М et al: Renal cell carcinoma metastasis to ipsilateral parotid and submandibular glands: report of a case with sonoelastographic findings. Pol J Radiol. 81:17-20, 2016
2. Naidu TK et al: Oral cavity squamous cell carcinoma metastasis to the submandibular gland. J Laryngol Otol. 126(3):279-84, 2012
3. Spiegel JH et al: Metastasis to the submandibular gland in head and neck carcinomas. Head Neck. 26(12): 1064-8, 2004
4. Vessecchia G et al: Submandibular gland metastasis of breast carcinoma: a case report and review of the literature. Virchows Arch. 427(3):349-51, 1995
5. Ellis et al. Surgical Pathology of the Salivary Glands. Philadelphia: W.B. Saunders, 1991
