а) Визуализация:
• Лучший диагностический критерий: гипоэхогенная опухоль поднижнечелюстной железы (ПНЖ) с нечеткими границами ± инвазия экстрагландулярных мягких тканей/периневральное распространение ± лимфаденопатия
• Небольшие опухоли могут быть хорошо отграниченными с однородной внутренней структурой
• Большие опухоли плохо отграничены и имеют неоднородную структуру за счет зон некроза/кровоизлияний, и инфильтративные края
• ± экстрагландулярная инвазия окружающих мягких тканей
• ± метастатические узелки в коже/подкожных тканях
• ± регионарная лимфаденопатия, диссеминированные метастазы
• Выраженная васкуляризация опухоли
• Спектральная допплерография: высокая внутрисосудистая резистентность
(Слева) УЗИ, поперечная проекция: визуализируется солидная гипоэхогенная опухоль без кальцинатов (рак) левой поднижнечелюстной железы (ПНЖ) с лучистыми краями и экстрагландулярным распространением. Обратите внимание, что опухоль исходит из паренхимы железы.
(Справа) УЗИ, продольная проекция: визуализируется эта же плохо отграниченная опухоль ПНЖ с лучистыми краями и экстрагландулярным распространением. Обратите внимание на лимфоузел а вблизи карциномы ПНЖ, связанный с ней, и выглядящий злокачественным.
(Слева) МРТ (Т2), аксиальная проекция: у этого же пациента определяется диффузное поражение левой ПНЖ гиперинтенсивной опухолью. Обратите внимание на экстрагландулярное распространение опухоли в мягкие ткани.
(Справа) При МРТ (Т1 С+) визуализируется опухоль левой ПНЖ, неравномерно накапливающая контраст, с экстрагландулярным распространением кзади в мягкие ткани. МРТ идеально подходит для оценки распространенности и периневрального метастазирования злокачественных опухолей слюнных желез.
в) Клинические особенности:
• 45% опухолей ПНЖ злокачественные; 55% доброкачественные
• Чаще всего встречается аденокистозный рак (АКР) ПНЖ (40%)
• Пятилетняя выживаемость для всех карцином ПНЖ: 50%
• Метастатическим поражением обусловлены 30% летальных исходов
• АКР метастазирует по ходу нервов, в легкие
• МЭР и аденокарцинома: лимфо- и гематогенное распространение
г) Диагностическая памятка:
• УЗИ позволяет идентифицировать опухоль, предположить ее злокачественный характер, применяется для контроля биопсии:
о Оцените края опухоли, экстрагландулярное распространение/поражение лимфоузлов, неоднородность структуры
• УЗИ не позволяет полностью оценить распространенность больших опухолей и выявить периневральное метастазирование:
о МРТ идеально подходит для оценки опухоли, местного и периневрального распространения, лимфаденопатии
• ПЭТ/КТ: низкая интенсивность накопления ФДГ за исключением опухолей высокой степени злокачественности
