МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Отоларингология:
Отоларингология
Работа ЛОР-врача
Болезни тканей головы, шеи, слюнных желез
Отология - все про ухо
Болезни и травмы наружного уха
Болезни и травмы среднего уха
Болезни и травмы внутреннего уха
Болезни носа и пазух
Болезни рта и глотки
Болезни гортани
Болезни трахеи
Болезни пищевода
Болезни слюнных желез
Болезни тканей шеи
Болезни щитовидной железы
Нарушения голоса
Нарушения речи
Нарушения слуха
Форум
 

УЗИ кистозного узла щитовидной железы

а) Дифференциальная диагностика:

1. Типичные варианты:
• Коллоидная киста
• Гиперпластический узел
• Геморрагическая киста

2. Менее типичные варианты:
• Папиллярный рак
• Острый гнойный тиреоидит

3. Редкие, но важные варианты:
• Фолликулярный рак
• Врожденная киста

УЗИ кистозного узла щитовидной железы
(Слева) УЗИ, продольная проекция: визуализируется типично выглядящий коллоидный узел с множественными артефактами в виде «хвоста кометы», диффузно разбросанными в кистозном компоненте.
(Справа) УЗИ, продольная проекция: множественные артефакты в виде «хвоста кометы», сгруппированные и вплотную прилежащие к перегородкам и дебрису в коллоидном узле.
УЗИ кистозного узла щитовидной железы
(Слева) УЗИ, поперечная проекция: визуализируется хорошо отграниченный гиперпластический узел с кистозными изменениями, перегородками, включениями дебриса. Дебрис представляет собой организовавшуюся кровь и во всех случаях аваскулярен при допплерографии.
(Справа) УЗИ, продольная проекция: визуализируется узел щитовидной железы, напоминающий губку. Кистозный компонент узла составляет >50%. Визуализируются перегородки. Картина патогномонична для доброкачественного образования.
УЗИ кистозного узла щитовидной железы
(Слева) УЗИ: визуализируется узел щитовидной железы с уровнем жидкости и дебриса (дебрис подвижен в реальном времени). Уровень жидкости, заднее усиление, подвижность дебриса-признаки, позволяющие отличить геморрагический кистозный узел от солидного.
(Справа) КТ с КУ. Аксиальная проекция: визуализируется кистозно измененный узел щитовидной железы, распространяющийся в средостение. КТ позволяет лучше оценить каудальное распространение больших узлов. Была выполнена аспирация, обнаружились продукты деградации крови.
УЗИ кистозного узла щитовидной железы
(Слева) УЗИ, продольная проекция: визуализируется неоднородный узел щитовидной железы с кистозными изменениями. Множественные точечные кальцинаты разбросанные в узле, позволяют заподозрить папиллярный рак.
(Справа) Энергетическая допплерография, продольная проекция: в этой же области определяется хаотическая интранодулярная васкуляризация, сопоставимая с папиллярным раком щитовидной железы. УЗИ используется для направления иглы к солидной части образования при ТАБ.

б) Ключевая информация:

1. Дифференциальный диагноз:
• Кисты составляют 15-25% всех узлов щитовидной железы
• Чаще всего наблюдаются при многоузловом зобе (МУЗ): коллоидные и геморрагические кисты, гиперпластические узлы
• Большинство узлов щитовидной железы являются макроскопическими, подвергшимися дегенерации с накоплением серозной жидкости, коллоида, крови:
о «Солидный» компонент многих кистозных узлов обычно представлен организовавшимся кровоизлиянием/сгустком крови
о Наличие/отсутствие кровотока помогает отличить аваскулярный геморрагический участок от васкуляризованной ткани при раке щитовидной железы и гиперпластического узла
• Рак щитовидной железы, особенно папиллярный, может содержать выраженный кистозный компонент

2. Типичные варианты:

• Коллоидная киста:
о Хорошо отграниченный кистозный анэхогенный узел с толстыми перегородками
о Эхогенные очаги с артефактами «хвост кометы» могут находиться вблизи перегородок/стенки или быть разбросанными в вязком кистозном содержимом
о Артефакт «хвост кометы» обусловлен реверберацией на границе раздела сред между жидкостью и уплотненным коллоидом:
- При выявлении эхогенных коллоидных очагов, переключитесь в базовый режим сканирования, чтобы оценить, являются ли «кометные хвосты» истинными артефактами, не дающими тени
- Необходимо дифференцировать стачечными кальцината-ми в папиллярном раке
о Включения дебриса могут сливаться, формируя эхогенный узел, имитирующий папиллярный рак:
- В солидном компоненте папиллярного рака присутствуют точечные кальцинаты
- Допплерография помогает дифференцировать солидный компонент
о УЗ-картина может быть достаточно специфической, чтобы избежать тонкоигольной аспирации, результаты которой часто бывают неудовлетворительными из-за высокой вязкости содержимого
о Появление симптоматики обусловлено кровоизлиянием в узел или присоединением инфекции:
- Уровень «жидкость-осадок» позволяет предположить недавнее кровоизлияние
- УЗИ используется для контроля аспирации, уменьшения выраженности симптоматики, коррекции косметических нарушений
- Клинически может проявляться внезапным отеком передних отделов нижней трети шеи или увеличением размеров известного узла щитовидной железы
- ± симптомы объемного воздействия (напр., нарушение глотания)

• Гиперпластический узел:
о Чаще всего обнаруживается на фоне гиперплазии при МУЗ
о Очаговая гиперплазия ткани щитовидной железы — узел
о Неполная инкапсуляция/«ободок» в отличие от полностью инкапсулированной фолликулярной аденомы о Часто наблюдается кистозная дегенерация вследствие колебаний тканевого ответа на гормоны щитовидный железы:
- Картина варьирует от множественных разбросанных мелких кистозных включений в узле с перегородками до тотальных кистозных изменений узла; узлы часто множественные
- Узел напоминает губку
- Узлы могут прилежать к стенке или перегородкам или быть разбросанными; дают артефакты в виде «хвоста кометы»
о При допплерографии в преимущественно кистозном узле определяется кровоток в перинодулярном «ободке»:
- В то же время в преимущественно солидных узлах часто наблюдается выраженная интранодулярная васкуляризация
о Для исключения новообразования в узле с сомнительной УЗ-картиной может потребоваться ТАБ

• Геморрагическая киста:
о Кровоизлияние в узел может приводить к его увеличению и болезненности в течение нескольких часов или дней:
- Редко может обусловливать появление симптомов сдавления, дисфагию, диспноэ
о Кровоизлияние выглядит как диффузный подвижный эхогенный материал неоднородного характера или уровень жидкости ± эхогенные сгустки крови в узле щитовидной железы:
- Эхогенные сгустки крови аваскулярны при допплерографии
о Обычно обнаруживается на фоне многоузлового зоба
о ТАБ под контролем УЗИ может применяться для снижения выраженности симптомов или устранения косметических нарушений
о Кончик иглы должен быть направлен в сторону от сгустка крови, чтобы облегчить аспирацию жидкости

УЗИ кистозного узла щитовидной железы
(Слева) УЗИ, поперечная проекция: визуализируется преимущественно кистозный узел с двумя солидными компонентами: маленьким муральным узлом и крупным интранодулярным включением.
(Справа) Пульсовая допплерография, поперечная проекция: у этого же пациента определяется выраженное повышение васкуляризации в маленьком солидном узле. Кровоток в большем солидном компоненте отсутствует. Была выполнена контролируемая биопсия меньшего узла, подтвердился папиллярный рак. Аваскулярный компонент представляет собой сгусток крови.
УЗИ кистозного узла щитовидной железы
(Слева) УЗИ, поперечная проекция: визуализируется крупный перитиреоидный абсцесс с интратиреоидным распространением в верхний полюс левой доли щитовидной железы. Обратите внимание на трахею и общую сонную артерию (ОСА).
(Справа) КТ с КУ, аксиальная проекция: у этого же пациента визуализируется перитиреоидный абсцесс с включениями газа. Виден также сопутствующий абсцесс в левой доле щитовидной железы. КТ с КУ позволяет оценить распространенность поражения и может установить наличие свищевого хода, заполненного газом, идущего от грушевидной ямки.
УЗИ кистозного узла щитовидной железы
(Слева) УЗИ, поперечная проекция: визуализируется узел щитовидной железы с нечеткими контурами, с изоэхогенным солидным компонентом и кистозным участком. Обратите внимание на плохо отграниченную гипоэхогенную область, гиперваскулярную при допплерографии (изображения не продемонстрированы). Была выполнена операция, подтвердился фолликулярный рак.
(Справа) ПЭТ/КТ с ФДГ, аксиальная проекция: фолликулярный рак правой доли щитовидной железы. Опухоль на капливает ФДГ за исключением кистозного компонента.

3. Менее типичные варианты:

• Папиллярный рак:
о Кистозные изменения не характерны для маленьких опухолей, но часто встречаются в больших
о Узел неправильной формы с нечеткими контурами и кистозными изменениями, часто обнаруживаемый на фоне МУЗ:
- Эксцентрический солидный компонент может содержать точечные кальцинаты и часто является гиперваскуляризованным
- Возможна локальная инвазия соседних структур (подподъязычных мышц, трахеи)
о При метастатическом поражении в узлах также обнаруживаются кистозные изменения; картина аналогична первичной опухоли:
- Солидный компонент метастатических узлов при папиллярном раке щитовидной железы имеет высокую эхоген-ность
- Солидный компонент может содержать точечные кальцинаты
- В солидной части опухоли обнаруживается хаотический кровоток
о ТАБ под контролем УЗИ: кончик иглы должен быть направлен к солидному компоненту (предпочтительнее, обызвествленному), что позволяет добиться лучших результатов:
- В аспирированной жидкости содержится большое количество тиреоглобулина

• Острый гнойный тиреоидит:
о Чаще возникает у детей и подростков
о Лево- (95%) >> правосторонний (5%)
о Связан с фистулой, нисходящей от вершины грушевидного синуса до нижней трети передних отделов шеи
о Острая фаза: лихорадка, увеличение и болезненность щитовидной железы, одинофагия:
- Рецидивирующие эпизоды левостороннего инфекционного поражения шеи, оперативное лечение и дренирование в анамнезе
о Перитиреоидный абсцесс и воспаление мягких тканей ± включения газа:
- С последующим поражением верхнего полюса железы
- Тиреоидит возникает поздно из-за высокой сопротивляемости щитовидной железы к инфекции (толстая капсула, васкуляризация, высокое содержание йода)
о КТ/МРТ: исключение поражения глубоких тканей и средостения
о Рентгенография с барием после стихания острого эпизода позволяет обнаружить фистулу грушевидного синуса

4. Редкие варианты:

• Фолликулярный рак:
о ТАБ под контролем УЗИ и толстоигольная биопсия не позволяют отличить фолликулярную аденому от рака
о Для установления диагноза на основании нарушения целостности капсулы и наличия инвазии сосудов необходимо постоперационное гистологическое исследование
о На УЗИ аденома и рак относятся к одной группе фолликулярных образований:
- Овоидные, солидные, равномерно из-/гиперэхогенные
- Гипоэхогенный узел или гипоэхогенный компонент в изо-/ гиперэхогенном узле - подозрительный признак злокачественной опухли
- Менее агрессивная опухоль имеет четкие контуры, агрессивная - расплывчатые
- КТ/МРТ помогают в оценке экстратиреоидного распространения агрессивного фолликулярного рака
- Иногда наблюдаются кистозные включения и кальцинаты
- Интранодальная гиперваскуляризация с картиной «колеса со спицами» на допплерографии

• Врожденная киста:
о Истинные кисты щитовидной железы с эпителиальной выстилкой встречаются редко:
- <1% всех узлов щитовидной железы
о Анэхогенное содержимое ± мелкий клеточный дебрис
о Неразличимые стенки и заднее акустическое усиление

в) Список использованной литературы:
1. Park HS et al: Ethanol ablation as a treatment strategy for benign cystic thyroid nodules: a comparison of the ethanol retention and aspiration techniques. Ultrasonography. ePub, 2018
2. Choi WJ et al: Management of cystic or predominantly cystic thyroid nodules: role of simple aspiration of internal fluid. Endocr Res. 40(4):215-9, 2015
3. Kim JY et al: Differentiation of benign and malignant thyroid nodules based on the proportion of sponge-like areas on ultrasonography: imaging-pathologic correlation. Ultrasonography. 34(4):304-11, 2015
4. Prates MC et al: Subacute granulomatous (de Quervain) thyroiditis: grayscale and color Doppler sonographic characteristics. J Ultrasound Med. 32(3):505-11, 2013
5. Sofferman RAet al: Ultrasound of the Thyroid and Parathyroid Glands. New York: Springer. 61-150, 2012
6. Anil G et al: Thyroid nodules: risk stratification for malignancy with ultrasound and guided biopsy. Cancer Imaging. 11:209-23, 2011
7. Ito Yet al: Thyroid ultrasonography. World J Surg. 34(6): 1171-80, 2010
8. Moon HJ et al: Can vascularity at power Doppler US help predict thyroid malignancy? Radiology. 255(1):260-9, 2010
9. Bonavita JA et al: Pattern recognition of benign nodules at ultrasound of the thyroid: which nodules can be left alone? AJR Am J Roentgenol. 193(1):207-13, 2009
10. Moon WJ et al: Are there any specific ultrasound findings of nodular hyperplasia («leave me alone» lesion) to differentiate it from follicular adenoma? Acta Radiol. 50(4):383-8,2009
11. Moon WJ etal: Benign and malignant thyroid nodules: US differentiation-multicenter retrospective study. Radiology. 247(3):762-70, 2008
12. Ahuja AT etal: Diagnostic Imaging: Ultrasound. 1 st ed. Salt Lake City: Amirsys Publishing, Inc, 11-6-35, 2007
13. Hoang JK etal: US Features of thyroid malignancy: pearls and pitfalls. Radiographics. 27(3):847-60; discussion 861-5, 2007
14. Frates MC et al: Management of thyroid nodules detected at US: Society of Radiologists in Ultrasound consensus conference statement. Ultrasound Q. 22(4):231-8; discussion 239-40, 2006
15. Frates MC et al: Management of thyroid nodules detected at US: Society of Radiologists in Ultrasound consensus conference statement. Radiology. 237(31:794-800,2005
16. Hegedus L: Thyroid ultrasound. Endocrinol MetabClin North Am. 30(2):339-60, viii-ix, 2001
17. Marqusee E et al: Usefulness of ultrasonography in the management of nodu-larthyroid disease. Ann Intern Med. 133(9):696-700, 2000

- Также рекомендуем "УЗИ обызвествленного узла щитовидной железы"

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 23.3.2022

Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.