а) Цитологическое исследование. Мазки, приготовленные из секрета, или соскоб, взятый со слизистой оболочки, можно подвергнуть цитологическому исследованию. Оно позволяет дифференцировать катаральный ринит от гнойного и аллергического, а также от микоза слизистой оболочки носа.
б) Аллергологическое исследование включает кожные (скарификационную, инъекционную, внутрикожную или фрикционную) и провокационные (конъюнктивальную и интраназальную) пробы. При лабораторном исследовании определяют уровень IgE в сыворотке крови (радиоиммуносорбентный тест на бумаге). Определение количества эозинофилов в крови и назальном секрете менее информативно.
в) Биопсия является методом выбора в тех случаях, когда надо выяснить, является ли опухоль злокачественной.
г) Исследование на b2-трансферрин выполняют при подозрении на назальную ликворею. Определяют также отношение концентрации b1-трансферрина к концентрации b2-трансферрина в назальном секрете и в сыворотке крови. Высокий уровень b2-трансферрина характерен только для ЦСЖ и поэтому подтверждает ликворею.
* Примечание. В тех случаях, когда диагноз бывает неясен, и особенно при подозрении на опухоль, для уточнения диагноза выполняют биопсию. Если ее результаты отрицательны, но у врача сохраняется подозрение на злокачественную опухоль, биопсию следует повторить несколько раз.
Положение врача и больного при выполнении назальной эндоскопии.
На вставке показаны типичные анатомические ориентиры при исследовании нижнего отдела правой половины полости носа с помощью эндоскопа с торцевой оптикой (0°).
1 - нижняя носовая раковина; 2 - средняя носовая раковина; 3 - перегородка носа;
4 - валик носа; 5 - дно полости носа; 6 - нижний носовой ход; 7 - средний носовой ход.