Биопсия кожи у детей: показания, противопоказания, методика
Щипковая биопсия кожи - это биопсия небольшого кусочка всех слоев кожи с использованием инструмента цилиндрической формы.
Показания для биопсии кожи у детей:
1. Диагностика поражений кожи.
2. Диагностика наследственных и метаболических заболеваний с помощью электронной и световой микроскопии].
3. Генетические, ферментные или морфологические исследования, основанные на окраске фибробластов.
4. Удаление маленьких образований кожи.
Типы биопсии кожи:
1. Щипковую биопсию кожи выполняют в тех случаях, когда необходимо получить образец всех слоев кожи.
а. Методика позволяет провести патологическое исследование и быстро диагностировать ряд заболеваний.
2. Инцизионная биопсия показана при заболеваниях с поражением глубоких слоев подкожно-жировой клетчатки или фасций (например, узловатая эритема).
3. Иссечение крупных образований проводят в целях удаления всего образования.
Противопоказания для биопсии кожи у детей: повышенная кровоточивость, когда риск превышает преимущества.
Стерильное оснащение для биопсии кожи:
1. Пеленки или специальная простыня с отверстием.
2. 70% спирт или другой антисептик.
3. Марлевые салфетки размером 10x10 см.
4. 1% раствор лидокаина с адреналином в туберкулиновом шприце объемом 1 мл с иглой 27-го или 30-го размера (при пигментной крапивнице во избежание ухудшения кровоснабжения кожи на конечностях используют анестетик без адреналина).
5. Тупоконечные кожные зажимы.
6. Остроконечные изогнутые ножницы или скальпель с лезвием № 5.
7. Острый 3- или 4-миллиметровый перфоратор.
Биопсию кожи выполняют у плода, при мертворождении или у недавно умершего новорожденного в целях получения культуры фибробластов для кариотипирования. В последнем случае щипковую или эксцизионную биопсию лучше всего проводить на не поврежденной, минимально мацерированной коже.
8. Нейлон 5-0 или 6-0 с маленькой иглой на иглодержателе «Dermabond» (Ethicon, Somerville, NJ, USA) или стерильный лейкопластырь (ЗМ Health Care, St. Paul, MN, USA).
9. Лейкопластырная повязка с вазелиновым маслом.
10. Соответствующая среда для транспортировки с обозначением принадлежности образца пациенту. (Дополнительно может понадобиться бритва при проведении вмешательства на участке кожи с волосяным покровом.)
Особенности биопсии кожи у детей:
1. По возможности избегают участков, где маленькие рубцы могут привести к косметическому дефекту.
а. Кончик, переносица и область перегородки носа.
б. Веки.
в. Красная кайма губ.
г. Соски.
д. Пальцы кистей или стоп.
е. Участки кожи в области суставов.
ж. Подколенная область.
2. Стараются получить образец размером более 2 мм, в противном случае сложно интерпретировать патологические признаки.
3. Не следует брать образцы из одного места несколько раз.
4. Проводят процедуру осторожно, чтобы исключить отделение эпидермиса от дермы.
5. Перед биопсией следует убедиться в отсутствии инфекционного процесса в данном месте.
6. Не следует использовать замороженные срезы для электронной биопсии, поскольку клеточные органеллы в этом случае будут разрушены.
7. Не следует помещать образец в физиологический раствор для исследования с помощью традиционной микроскопии, так как может возникнуть искусственная гидропическая дегенерация клеток базального слоя и субэпидермальные пузыри.
Методика щипковой биопсии кожи у ребенка
Методика биопсии кожи у детей
1. Укладывают и удерживают пациента.
2. Выбирают место для биопсии:
а. При подозрении на злокачественное происхождение выбирают более измененные участки, если невозможно иссечь образование полностью.
б. При обширных, а также длительно сохраняющихся поражениях получают образец с периферии с захватом участка нормальной кожи.
в. Для большинства дерматозов выбирают место раннего или полного развития очаговых изменений, но не находящихся на последней стадии.
г. При заболеваниях, сопровождаемых воспалительной сыпью или буллезными изменениями, выбирают наиболее ранние элементы сыпи с захватом участка нормальной кожи.
д. Для единичных мелких образований пытаются оставить участок кожи вокруг образования в 1-2 мм.
е. Не проводят биопсию кровоточащих, покрытых корками или травмированных участков кожи.
3. При необходимости участок кожи бреют.
4. Проводят подготовку, как для малого вмешательства.
5. Вводят 0,25-0,5 мл лидокаина (с или без адреналина) внутрикожно под образование.
6. Выжидают 5 мин.
7. Натягивают кожу вокруг образования.
8. Осторожно размещают инструмент над образованием и обхватывают его, а затем выкручивают инструмент режущими движениями, пока не будет видна подкожно-жировая клетчатка. Биопсийный образец должен содержать эпидермис, дерму и некоторое количество подкожно-жировой клетчатки.
9. Убирают инструмент.
10. Тупым зажимом захватывают край биопсийного образца и приподнимают его, стараясь не повредить ткани.
11. Лезвием скальпеля или ножницами срезают образец у основания максимально глубоко до подкожно-жировой клетчатки.
12. Помещают образец в контейнер с соответствующим фиксирующим материалом или в транспортную среду.
13. Маркируют контейнер, указывают имя пациента, дату и точное место биопсии.
14. Останавливают кровотечение в месте биопсии, осторожно прижимают стерильную марлевую салфетку размером 10x10 см.
15. Сближают края раны и накладывают «Dermabond».
16. После наложения швы или лейкопластырь оставляют на 5 дней на лице, 12 дней на туловище, конечностях или коже волосистой части головы.
17. Некоторые врачи дают ране заживать вторичным натяжением, однако некоторые не рекомендуют такой способ. Если швы не накладывают, время заживления, или первичная эпителизация, составляет 7-14 дней с остаточным участком депигментированной кожи в несколько миллиметров в диаметре (при расширении биопсии до дермы и поверхности подкожно-жировой клетчатки).
Осложнения биопсии кожи:
1. Инфекционные осложнения.
2. Обезображивающие рубцы или образование келоидных рубцов (редко).
3. Выраженное кровотечение (редко, за исключением пациентов с дефектами свертывания).
4. Неопределенные патологические изменения.
