После внедрения в широкую клиническую практику пенициллина сифилис стал встречаться реже, но в последние годы случаи заболевания вновь участились.
а) Клиническая картина сифилиса носа:
Для I стадии характерно появление одиночной язвы (твердый шанкр), однако шанкров может быть несколько.
II стадия начинается спустя примерно 9 нед. после заражения. Для этой стадии характерны бактериемия, генерализованная сыпь, поражение слизистых оболочек, гриппоподобный синдром и образование антител.
III стадия начинается спустя более 2 лет после первичной инфекции и характеризуется появлением гуммозных инфильтратов и болезненного отека в костной части носа, зловонными выделениями, образованием секвестров, изъязвлений с резко очерченными границами и обычно регионарной лимфаденопатией. В итоге развивается седловидная деформация носа, связанная с поражением костной его части, и развиваются плотные лучистые рубцы.
б) Причины и патогенез. Заболевание развивается в результате инфицирования бледной трепонемой (Treponema pallidum). Внутриутробная инфекция вызывает ранний врожденный сифилис в течение первых месяцев жизни или поздний врожденный сифилис, который начинается в возрасте от 3 лет до периода полового созревания и проявляется триадой симптомов - интерстициальным кератитом, деформацией зубов (зубы Гетчинсона) и нейросен-сорной глухотой. Сифилис может быть также приобретенным после рождения (внеутробный).
в) Диагностика. Диагноз ставят на основании анамнеза, результатов серологического исследования (реакции на сифилис в III стадии не всегда бывают положительными), теста Нельсона (реакция иммобилизации бледной трепонемы) и биопсии.
г) Дифференциальный диагноз. Туберкулез и злокачественная опухоль.
д) Лечение сифилиса носа. Лечение антибиотиками проводят под наблюдением венеролога. В III стадии может понадобиться местное лечение. После заживления изъязвлений для закрытия дефектов тканей в некоторых случаях прибегают к реконструктивной операции. Антибиотиком выбора является пенициллин.
В ранней стадии заболевания однократно назначают бензатинбензилпенициллин внутримышечно в дозе 2,4 млн ME (1,2 млн ME в каждую ягодичную область). Если у больного аллергия на пенициллин, обычно назначают доксициклин в дозе 100 мг 2 раза в день внутрь в течение 14 дней или эритромицин в дозе 500 мг 4 раза в день внутрь в течение 14 дней. В поздней стадии бензатинбензилпенициллин в той же дозе вводят внутримышечно в 1, 8 и 15-й дни.
Другие препараты, в частности доксициклин, назначают в дозе 200 мг 2 раза в день внутрь в течение 28 дней, а эритромицин - в дозе 2 г внутривенно ежедневно в течение 21 дня.
а - Седловидная деформация при сифилисе.
б - Деформация носа и зубы Гетчинсона при сифилисе.