Окружающая среда и сотовые телефоны как причина вестибулярной шванномы
а) Воздействия окружающей среды. Существуют данные, подтверждающие возможную связь индукции опухолевого роста вестибулярных шванном с радиацией. В то время как другие сайты и опухоли также показывают предрасположенность к росту в ответ на воздействие окружающей среды, вестибулярый нерв обладает повышенной чувствительностью к опухолевому росту по сравнению с другими регионами в пределах центральной нервной системы или в другом месте.
Evans и соавт. отмечают 18,8-кратное увеличение относительного риска индукции шванномы и 9,5-кратное увеличение относительной скорости индукции менингиомы после облучения в дозах 2,5 Гр при лечении стригущего лишая, адено-тонзиллярных заболеваний и капиллярных гемангиом.
Радиобиологический эффект зависит от дозы и аналогичен тканевому эффекту и реакции опухолевого роста, наблюдаемым в Японии после II мировой войны. Preston и соавт. показали, что вестибулярная шваннома (ВШ) наиболее распространенные внутричерепные опухоли с высокой склонностью к мутации шванновских клеток в ответ на радиационное повреждение.
В целом риск опухолей, индуцированных терапевтическим излучением, по-видимому, около 0,1-3% после 30 лет. С учетом риска малигнизации новообразований среди населения в целом от 33 до 40%, Evans утверждает, что для лечения шванном однократное облучение может дать преимущества для пациентов, отказавшихся от хирургии с документально подтвержденной опухолью, или для престарелых и инвалидов.
Однако у пациентов, особенно с НФ2, несоразмерно чаще развиваются радиационно-индуцированные злокачественные опухоли. Хотя только 7% пациентов с ВШ имеют НФ2, 50% злокачественных изменений, вызванных стереотаксическим облучением ВШ, возникают у пациентов с НФ2. Evans настоятельно рекомендует отказаться от использования облучения для лечения доброкачественных опухолей в детском возрасте, а также склонных к опухолевому росту состояний, таких как нейрофиброматоз, что совпадает и с нашим мнением.
б) Сотовые телефоны причина вестибулярной шванномы. В ряде исследований оценивался риск использования сотового телефона и формирования вестибулярной шванномы (ВШ) предположительно за счет вторичного электромагнитного излучения в течение длительного периода воздействия. Hardell и соавт. представили обзор 13 исследований методом «случай-контроль» и 9 случаев контрольных исследований, где участвовали пациенты, более 10 лет пользовавшиеся сотовым телефоном.
Они пришли к выводу, что коэффициент для ипсилатерального использования мобильного телефона и развития вестибулярной шванномы (ВШ) был 2,4 (95% доверительный интервал 1,1-5,3). Последовательная картина наблюдается и в случае контрольных исследований повышенного риска вестибулярной шванномы, а также глиомы с большим риском высокой степени злокачественности, связанным с длительным односторонним воздействием.
MPT с контрастным усилением, режим Т1.
Интраканаликулярная вестибулярная шваннома слева (ВШ, стрелка) на (а) аксиальном и (в) фронтальном срезах.
Вестибулярная шваннома (ВШ) расположена в участке, на котором отсутствует сигнал от ликвора (стрелка) в области внутреннего слухового прохода на (б) взвешенных по Т2 томограммах высокого разрешения в последовательности CISS.
В режиме Т1 без контраста ВШ не визуализируется. (г) Стрелка указывает на место расположение опухоли, которая не видна.