Зачастую нарушение целостности слухового нерва после удаления вестибулярной шванномы при нейрофиброматозе 2 типа (НФ2) оставляет пациентов полностью глухими. Другие средства коммуникации, такие как общение жестами и чтение по губам, в определенной степени помогают, но, очевидно, не могут вернуть полезные слуховые ощущения. Слуховые стволомозговые имплантаты (ABI) разрабатывались для того, чтобы обойти слуховой нерв и напрямую стимулировать комплекс улитковых ядер.
Мультиканальная версия ABI (Nucleus®, Cochlear Corporation, Englewood, Colorado) полностью прошла клинические испытания Управления по контролю за продуктами и лекарствами (США) в июле 2000 года, и получила разрешение на коммерческое распространение. В этой главе обобщены история вопроса, клинические и хирургические аспекты имплантации ABI и эффективность звуковосприятия. Техника была опробована на 250 пациентах, которым проводилась имплантация ABI различными способами с 1979 года в Институте уха Хауса (HEI, Los Angeles, California).
Сначала 25% получили одноканальный ABI, затем 71 пациент получил 8-электродный ABI, а все последующие получали 21-электродную стволомозговую имплантируемую систему (Nucleus ABI24).
Мы также разработали и провели под контролем Управления клинические испытания пенетрирующих мультиканальных электродных систем, призванных увеличить точность слуховой нервной стимуляции кохлеарной решеткой Nucleus. Основные теоретические и технические вопросы, касающиеся имплантации ABI у пациентов с НФ2 и их ведения, описаны в других источниках.
В 1979 году William House и William Hitselberger впервые имплантировали электрод для стимуляции кохлеарных ядер у пациентки с НФ2, страдающей от глухоты после удаления вестибулярной шванномы. Пациентка настаивала на желании восстановить некоторые слуховые ощущения.
Электрод являлся простым, шаровидной формы, а электрическая стимуляция обеспечивалась модифицированным нательным слуховым аппаратом. В результате было получено восприятие полезных слуховых ощущений, но электрод оказался установлен нестабильно и в скором времени был удален. Затем в медицинском НИИ Хангтингтона (HMRI, Pasadena, California) была разработана двухэлектродная (впоследствии трехэлектродная) сетчатая решетка, она была успешно использована у 25 реципиентов до 1992 года.
Использовались модифицированные речевые процессоры кохлеарных имплантатов типа 3М/House, которые обеспечивали пациентам ориентировку, возможность различать некоторые из окружающих звуков и значительно улучшать понимание речи в комплексе с чтением по губам. Эксперименты также показали, что многоканальная стимуляция возможна, и многоэлектродные решетки имеют потенциальные преимущества. Это привело к разработке и успешному использованию мультиканальных ABI.
Пионеры слуховой стволомозговой имплантации.
William Е. Hitselberger (слева) и William F. House (справа) с одним из ранних спонсоров
и коллегой Herbert Olivecrona (в центре) из Швеции.
(А) Ресивер/стимулятор с 21-электродной поверхностной решеткой (и удаленным шаровидным заземляющим электродом) Nucleus ABI24 для комплекса кохлеарных ядер.
(Б) Речевой процессор с катушкой трансмиттера и нательным регулятором для увеличения срока действия батареи слухового стволомозгового имплантата Freedom (Nucleus).
