Отбор пациентов для слуховой стволовой имплантации
Как минимум у 90% пациентов с НФ2 имеется двусторонняя вестибулярная шваннома. Лечение этих и других ассоциированных с НФ2 опухолей значительно увеличило продолжительность жизни пациентов. Хотя эффективность ABI не достигает уровня кохлеарной имплантации, поставляемая слуховая информация может значительно улучшить качество жизни и возможность профессионального и социального функционирования.
Целью в ведении пациентов с НФ2 является сохранение слуха, что подразумевает раннюю диагностику и лечение. При этом ABI является альтернативой к невыполнимой попытке сохранения недостаточного слуха при наличии больших опухолей, когда стабилизация слуха маловероятна.
Мультиканальная ABI одобрена для использования у пациентов с НФ2 старше 12 лет. Дооперационных аудиологических критериев не существует, поскольку операция удаления опухоли и установки электродной решетки разрушает весь остаточный слух. Имплантация может проводиться во время одностороннего или двустороннего удаления вестибулярной шванномы, или у пациентов, ранее перенесших двустороннее удаление опухоли.
Небольшому, но значимому проценту пациентов (9% в HEI) не удалось получить слуховые ответы от имплантата, преимущественно по причине анатомических сложностей. Имплантация первой стороны оставляет возможность (при необходимости) получить функционирующую систему после удаления опухоли внутреннего слухового прохода второй стороны.
После завершения клинической фазы испытаний ABI стали доступны для более широкого диапазона потенциальных реципиентов. Однако в действительности ABI может быть установлен не каждому. На успех имплантации ABI могут повлиять множество факторов, не связанных с имплантатами, включая общее состояние здоровья, зрение, социальную активность и анатомическое строение (по данным МРТ). Возраст пациента также является значимым фактором.
Например, подростки получившие имплантат, в целом являются менее постоянными и благодарными пользователями имплантатов, чем более взрослые реципиенты. У пациентов с ограниченным зрением также отмечены относительно плохие результаты, поскольку ABI лучше работают в сочетании с чтением по губам; тем не менее, несколько слепых реципиентов получили хороший эффект от имплантации. Кандидаты на имплантацию API должны быть предупреждены о потенциальном влиянии указанных факторов на возможность получения хорошего результата имплантации.
(А) Ресивер/стимулятор с 21-электродной поверхностной решеткой (и удаленным шаровидным заземляющим электродом) Nucleus ABI24 для комплекса кохлеарных ядер.
(Б) Речевой процессор с катушкой трансмиттера и нательным регулятором для увеличения срока действия батареи слухового стволомозгового имплантата Freedom (Nucleus).
Обследование и консультирование перед слуховой стволовой имплантацией
Дооперационная информированность пациентов об установке ABI является крайне важной для успеха программы. Дооперационное обследование и консультирование помогает пациентам подготовиться к потере слуха после удаления опухоли, и подготавливает основу для адаптации к новым условиям слуха при помощи ABI. Предполагаемые реципиенты ABI и члены их семей должны иметь адекватные ожидания в отношении потенциальных возможностей и ограничений устройства. Необходимо честное и обстоятельное объяснение того, с чем связано использование ABI и возможное улучшение. Неадекватная подготовка может значительно отсрочить и усложнить принятие и начало использования имплантата.
Основным критерием возможности успешной интеграции и использования устройства является высокий уровень мотивации и установка на максимальное использование всех звуковых ощущений, подаваемых ABI. Готовность участвовать в послеоперационном наблюдении очень важна для оптимизации функционирования устройства. Дооперационное консультирование обеспечивает возможность определить мотивацию пациента и объяснить необходимость разумного следования протоколу послеоперационного ведения.
У пациентов, испытывающих трудности в связи с глухотой и другими нарушениями, связанными с НФ2, также может быть полезным специальное консультирование. Такие проблемы могут оттолкнуть пациентов от обучения использованию ABI.
Пациентам должно быть также разъяснено до операции о возможности появления легких неслуховых ощущений, таких как покалывание или головокружение, а также о том, что существует небольшая, но значимая вероятность того, что ABI может не дать никаких слуховых ощущений. Во время дооперационного консультирования мы старались создать атмосферу надежды и осторожного оптимизма. Это помогало предотвратить неприятные сюрпризы и подготовить базу для послеоперационной реабилитации.
Для успешного лечения и ведения пациентов с НФ2 необходимо участие опытной, умелой и координированной мультидисциплинарной бригады, каждый член которой необходим для успеха программы имплантации ABI. Основой являются навыки и опыт хирурга по удалению опухолей внутреннего слухового прохода, сохранению необходимых структур и аккуратной установке электродной решетки. Определить правильное место установки имплантата помогает электрофизиологический мониторинг. После операции требуется аудиологическое исследование имплантата для программирования речевого процессора и оптимизации эффективности звуковосприятия.
Даже в идеальных обстоятельствах адаптация и обучение использованию ABI представляет собой непрерывный процесс, который обычно занимает больше времени, чем после кохлеарной имплантации. Нужно ободрять новых реципиентов в том, что почти всегда эффективность значительно повышается с опытом.
