Последние разработки слуховой стволовой имплантации
а) Слуховые стволомозговые имплантаты с пенетрирующими электродами. Многие пациенты с обычными поверхностными ABI демонстрируют хорошее распознавание речи, при этом наблюдается некоторая связь с электрод-специфичными ощущениями высоты звука. Поэтому с целью улучшения этого типа воспринимаемой информации и возможного улучшения эффективности восприятия речи была разработана система PABI с игольчатыми микроэлектродами.
Одним из полученных в ходе этой работы результатов оказалось понимание того, что у нескольких пациентов эффективность была лучше при использовании комбинации поверхностных и пене-трирутощих электродов.
Каждый тип электрода имеет свои преимущества, а в комбинации они, по-видимому, работают синергично. Большая площадь прохождения тока поверхностных электродов увеличивает возможность возникновения слухового ощущения, а более фокусированный ток из кончика игольчатого микроэлектрода обеспечивает звуковые ощущения при заряде на 1-2 нКл меньше, чем у пластинчатых электродов.
Пенетрирующие электроды также обеспечивают более широкий частотный диапазон, однако более фокусированная стимуляция также означает, что слуховые нейроны могут не попасть в контакт со стимулирующей поверхностью. Поэтому при использовании пенетрирующих электродов чаще встречается невозможность вызывать слуховые ощущения, либо невозможность обеспечивать комфортный уровень громкости при максимальном уровне тока. Тем не менее, один из пациентов не получал никаких слуховых ощущений с поверхностных электродов, но получил слуховые ощущения от 6 из 10 пенетрирующих электродов.
В этом конкретном случае наличие пенетрирующих электродов избавило пациента от будущего, полностью лишенного звуков. Значительной проблемой пенетрирующей электродной решетки является то, что легкое отклонение (всего около миллиметра) от оптимального положения при введении может привести к полному отсутствию слуховых ответов. Поверхностные решетки гораздо более неприхотливы в этом отношении, по причине общего размера решеток (2,5x8,5 мм) и размера самих электродов (0,7 мм в диаметре). Также обычно полезная для уточнения правильного положения поверхностных электродов интраоперационная регистрация EABR при использовании пенетрирующих электродов оказывается малоприменима, т.к. нервная активность оказывается недостаточной для регистрации с отдаленных электродов для мониторинга на поверхности головы.
Несмотря на то, что телеметрия нервного ответа (NRT) была полезна в обнаружении активности близлежащих структур к кохлеарным имплантатам, полезного эффекта от ее применения при установке ABI (и предположительно PABI) выявлено не было.
При сравнении невральных ответов и перцептивных ответов у бодрствующих реципиентов ABI, профиль сигнала часто оказывался «подобным кохлеарному имплантату», вне зависимости от того, испытывал ли пациент побочные эффекты, слышал ли звук или не испытывал никаких ощущений вообще. Было невозможно отличить слуховой от неслухового потенциала действий, что является важным, поскольку нейрон любого типа (в стволе мозга много типов нейронов) может генерировать потенциал действия.
Схема области кохлеарных ядер, показывающая взаиморасположение разных ориентиров.
Отмеченная пунктиром область приблизительно соответствует операционному обзору.
Электродная решетка полностью установлена в правильное положение.
б) Слуховые имплантаты среднего мозга и имплантаты задних холмов четверохолмия. Реципиенты слуховых стволомозговых имплантатов обычно не показывали отличных уровней эффективности, достижимых современными кохлеарными имплантатами, возможно, из-за отсутствия у них слуховых нервов, либо из-за невыявленного повреждения ствола мозга вестибулярной шванномой или в ходе ее удаления. Эффект обхода нижнего ствола мозга при стимуляции нижнего холма четверохолмия (IC), поверхностной электродной решеткой (слуховой имплантат среднего мозга [AMI]) или пенетрирующей решеткой (имплантат нижнего холма четверохолмия [ICI ]) изучался, по крайней мере, в двух исследованиях. После имплантации двух типов устройств (Spring, 2007) были получены слуховые ощущения (R. Shannon, при личном общении). Могли быть достигнуты различные электод-специфичные ответы, а звуковые ощущения были полезными для общения в комбинации с чтением по губам.
Однако не было получено распознавания слов при только звуковом предъявлении, впрочем, еще слишком рано оценивать долгосрочные возможности этих имплантатов среднего мозга.
Многоканальные ABI получили одобрение FDA для коммерческого использования как эффективные методы обеспечения звуковыми ощущениями людей, оглохших от двусторонней вестибулярной шванномы (НФ2). Звуковая информация, предоставляемая устройством, включает восприятие, распознавание и словесную коммуникацию при использовании совместно с чтением по губам. Также в отдельных случаях у реципиентов ABI был достигнут значительный уровень понимания речи даже без чтения по губам.
Методы программирования ABI и обработки звуков речи могут влиять на эффективность и результат, поэтому необходимы дополнительные исследования в этой области. В будущем ABI могут быть полезны в лечении глухоты, вызванной другими причинами, вовлекающими периферические слуховые нервные пути. Изучение новых техник микростимуляции решетками ABI, разработанными для проникновения к матриксу слухового ствола мозга у человека, позволили достичь определенных результатов, как и возможность стимуляции слуховой области среднего мозга для сохранения слуха.
Авторы признательны Michael Waring за редакторскую помощь в вопросах электрофизиологии, а также пациентам и персоналу Клиники уха House за потраченное время и усилия при исследовании ABI.
