Симптомы и клиника синдрома зияния полукружного канала
У пациентов с зиянием кости вышележащего верхнего полукруглого канала недавно был определен синдром головокружения и осциллопсии, индуцированных громкими звуками или раздражителями, изменяющими давление в среднем ухе или внутричерепное давление. Эти пациенты могут также испытывать хронический дисбаланс.
Зияние создает третье мобильное окно во внутреннем ухе, позволяя тем самым верхнему каналу отвечать на звуковые раздражители и давление.
Вызванные движения глаз при этом синдроме определяются изменениями в верхнем канале (первый закон Эвальда). Громкие звуки, положительное давление в наружном слуховом проходе и проба Вальсальвы при закрытии носа стимулируют канал и вызывают нистагм с медленными фазами компонентов и с направленными вверх ротаторными движениями глаз.
Наоборот, отрицательное давление в наружном слуховом проходе, проба Вальсальвы при закрытой голосовой щели и сжатие яремной вены может привести к противоположно направленным движениям глаз (фаза медленного компонента направлена вниз с ротаторными движениями глаза в сторону пораженного уха).
Такие данные о движении глаз были документированы с помощью методов трехмерной визуализации и могут легко выявляться при клиническом обследовании. Для этой экспертизы необходимы использовать линзы Frenzel, так как визуальная фиксация может привести к подавлению вызванных движений глаз.
Пациенты с синдромом зияния верхнего канала имеют аномально низкие пороги для ВВМП ответов в пострадавшем ухе. Часто выявляется повышенная костная проводимость и низкочастотная потеря слуха с интактным стапедиальным рефлексом.
На КТ височных костей у пациентов с синдромом зияния верхнего канала выявляется отсутствие костного покрытия канала. Важно помнить, однако, что из-за частичного усреднения объема, тонкий, но нетронутый слой кости может выглядеть на КТ как дегисценция. КТ-диагностика синдрома зияния верхнего канала может быть улучшена при реконструкции срезов толщиной 0,5 мм в плоскости верхнего канала.
Диагноз этого синдрома зависит от клинических симптомов и рентгенологических признаков зияния. Похожие симптомы могут быть выявлены у пациентов с зиянием в заднем или горизонтальном канале.
Структуры лабиринта: мешочек, маточка, передний или верхний полукружные каналы,
задний полукружный канал и горизонтальный или боковой полукружный канал.
Верхний вестибулярный нерв иннервирует горизонтальный, передний полукружный канал и мешочек. Нижний вестибулярный нерв иннервирует задний полукруглый канал и мешочек.
Клетки для вестибулярных нервов находятся в вестибулярном ганглии. Рисунок из архивов Brodel.
