Сфеноидит представляет собой острое или хроническое воспалительное, а иногда аллергическое заболевание одной или обеих половин клиновидной пазухи, обычно связанное с обструкцией ее отверстия, вызванной анатомическими особенностями или воспалительным процессом. Дренирование клиновидной пазухи осуществляется через клиновидно-решетчатое углубление, а не передние ячейки решетчатого лабиринта, как в случае верхнечелюстной и лобной пазухи.
а) Причины и патогенез сфеноидита. Заболевание может развиться самостоятельно или в сочетании с другими синуситами (пансинусит). Острый и хронический синусит у больных, которым проводится искусственная вентиляция легких (ИВЛ) в отделении интенсивной терапии, начинается со сфеноидита и связан с длительным лежачим положением на спине.
б) Клиническая картина. Симптомы инфекции выражены слабо, заболевание обычно имеет «смазанную» клиническую картину. Пациенты могут жаловаться на боль и ощущение распирания в голове, возможна иррадиация боли в затылочную или височную область. Иногда отмечаются жалобы на глубинную боль в глазных яблоках. Носовое дыхание обычно не нарушено.
Выделения из клиновидной пазухи дренируются в носоглотку, вызывая постназальный затек и кашель. На задней стенке глотки или верхнем носовом ходе при осмотре выявляют гнойную дорожку.
в) Анатомические особенности. Вдоль латеральной стенки клиновидной пазухи проходит ряд нервов, в частности зрительный, отводящий и верхнечелюстной. Задние ячейки решетчатого лабиринта иногда бывают внедрены в тело клиновидной кости, вызывая ее пневматизацию. Они могут выступать над клиновидной пазухой. Если они имеют типичную форму, напоминающую пирамиду с вершиной, направленной дорсально, и в них вдается зрительный нерв, то их называют ячейками Оноди (задние клиновидно-решетчатые воздухоносные ячейки).
г) Осложнения. Сфеноидит может осложниться распространением септического воспалительного процесса на глазницу, зрительный нерв, вызвать паралич отводящего нерва и нарушение зрения; возможны осложнения со стороны ЦНС: менингит, абсцесс головного мозга, тромбоз пещеристого синуса. Возможно развитие остеомиелита.
д) Диагностика. Диагноз ставят на основании результатов обычного оториноларингологического исследования, назальной эндоскопии, микробиологического исследования гнойных выделений (с определением чувствительности возбудителей к антибиотикам), а также результатов КТ в корональной проекции.
Если результаты микробиологического исследования сомнительны, особенно перед хирургическим вмешательством, выполняют ангиографию: магнитно-резонансную или обычную. При появлении глазных и неврологических симптомов консультируются с офтальмологом и неврологом; при подозрении на остеомиелит выполняют сцинтиграфию костей. Аллергологические пробы: игольная и радиоаллергосорбентный тест.
е) Дифференциальный диагноз. Мукоцеле, доброкачественные и злокачественные опухоли, грибковые заболевания, аденома гипофиза, менингиома крыла клиновидной кости.
ж) Лечение сфеноидита. Консервативное. Закапывание в нос противоотечных препаратов, аспирация выделений из клиновидной пазухи, тампонада клиновидно-решетчатого углубления с помощью турунды, пропитанной, например, раствором тетракаина и эпинефрина; антибиотики; противовоспалительные препараты, при необходимости - противоаллергическая терапия; глюкокортикоиды для приема внутрь.
Хирургическое лечение. Показаниями к хирургическому вмешательству являются неэффективность консервативного лечения, осложнения или подозрение на них.
Принципы операции. Методом выбора является эндоскопическое или микрохирургическое трансназальное (через клиновидно-решетчатое углубление) или трансэтмоидальное расширение отверстия клиновидной пазухи или трепанация передней стенки клиновидной кости, можно также использовать транссептальный или трансмаксиллярный доступ. При осложнениях или опухолях может потребоваться выполнение медиофациального «скальпирования» (midface degloving) или латеральной ринотомии.
