МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Отоларингология:
Отоларингология
Работа ЛОР-врача
Болезни тканей головы, шеи, слюнных желез
Отология - все про ухо
Болезни и травмы наружного уха
Болезни и травмы среднего уха
Болезни и травмы внутреннего уха
Болезни носа и пазух
Болезни рта и глотки
Болезни гортани
Болезни трахеи
Болезни пищевода
Болезни слюнных желез
Болезни тканей шеи
Болезни щитовидной железы
Нарушения голоса
Нарушения речи
Нарушения слуха
Форум
 

Показания для эндоскопической операции на пазухе носа и ее принципы

Эндоназальная хирургия околоносовых пазух стала развиваться с начала XX в. В течение последних 30 лет благодаря внедрению оптических систем и, в частности эндоскопов, она получала всеобщее признание. В настоящее время радикальные операции на околоносовых пазухах (например, операция Колдуэлла-Люка, Риделя и Риттера-Янсена) показаны лишь в отдельных случаях или в качестве ревизионных вмешательств.

Теоретические основы и детали эндоназальных операций описаны в многочисленных публикациях различных авторов, приверженцев разных школ (Мессерклингер, Штаммбергер, Виганд, Кеннеди, Драф, Симмен и др.).

а) Концепция. Концепция функциональной эндоскопической хирургии околоносовых пазух, разработанная Мессерклингером и распространенная во всем мире благодаря усилиям Штаммбергера и Кеннеди, получила широкое признание в 1980-х годах. Эффективность этой концепции доказана многочисленными проспективными и ретроспективными («случай контроль»), а также нерандомизированными клиническими исследованиями.

Изначальная идея заключалась в разработке эндоскопической диагностики заболеваний носа и его латеральной стенки; развитие эндоскопической хирургической стратегии было вторичным. Одна из главных целей этой стратегии состоит в восстановлении мукоцилиарного аппарата.

При функциональном подходе к лечению риносинусита восстановить пораженную слизистую оболочку околоносовой пазухи можно, улучшив вентиляцию пазухи через естественное отверстие и восстановив мукоцилиарный клиренс с помощью минимально-инвазивной эндоскопической техники.

В зависимости от выявленных изменений при эндоскопической операции ограничиваются резекцией крючковидного отростка для расширения доступа к решетчатой воронке (инфундибулотомия) или выполняют переднюю или полную этмоидэктомию при необходимости с фенестрацией верхнечелюстной пазухи над носовой раковиной и расширением доступа к лобной пазухе (операции Драфа I—III) либо выполняют двустороннюю пансинус-операцию.

Показания к эндоскопическим микрохирургическим вмешательствам резко расширились в результате опыта эндоскопической микрохирургии, накопленного за последние несколько десятилетий, постоянного совершенствования эндоскопической и хирургической техники, включающей системы навигации, а также разработки совершенно новых методов на стыке различных дисциплин (например, интервенционной радиологии, эндокринологии и офтальмологии).

Движение секрета в полости носа
Мукоцилиарный транспорт секрета по латеральной стенке полости носа (показано на примере поражения верхнечелюстной пазухи:
1 - верхнечелюстная пазуха; 2 - пути транспорта секрета из верхнечелюстной пазухи; 3 - крючковидный отросток;
4 - решетчатая воронка; 5 - решетчатый пузырек; 6 - средняя носовая раковина;
7 - естественное отверстие верхнечелюстной пазухи; 8 - полулунная щель.

б) Показания. Основными показаниями к эндоскопическим микрохирургическим вмешательствам являются острый (эмпиема лобной пазухи) рецидивирующий или хронический синусит; полипоз носа или околоносовых пазух; вмешательства на перегородке носа и носовых раковинах (микрохирургический метод в этих случаях играет вспомогательную роль).

Расширенные показания включают стеноз носослезного протока в результате его разрыва, ликворею, компрессию зрительного нерва, опухоли (например, опухоли гипофиза, менингиомы, остеомы и в некоторых случаях ангиофибромы).

Микрохирургические вмешательства, сберегающие слизистую оболочку, основаны на следующих предпосылках:
• Транспорт секрета в/из околоносовых пазух осуществляется вдоль определенных путей.
• Верхнечелюстная и лобная пазухи в функциональном отношении расположены ниже на пути дренирования решетчатого лабиринта.
• Слизистая оболочка при хроническом воспалении обладает значительными возможностями к самоизлечению.
• Восстановление вентиляции и дренирования - наиболее важное условие для возобновления функции эпителия.

Назальная эндоскопия
С помощью назальной эндоскопии можно выявить даже самые незначительные изменения слизистой оболочки носа (исследование эндоскопом с торцевой оптикой):
а Отек среднего носового хода.
б Полип решетчатой воронки.
в Пролабирование медиальной стенки воронки при хроническом воспалении.
г Слияние путей транспорта секрета перед отверстием правой верхнечелюстной пазухи (исследование эндоскопом с торцевой оптикой).

в) Предоперационные исследования. Назальная эндоскопия, КТ в корональной проекции, аллергологические пробы.

- Баллонная синопластика и биостатическая эндоскопическая хирургия решетчатого лабиринта. Катетерная баллонная синопластика - новая хирургическая операция, выполняемая с целью восстановления проходимости отверстия без удаления слизистой оболочки. В ряде случаев, например при обострении рецидивирующего синусита, при баросинусите, эмпиеме околоносовой пазухи, первичном или вторичном стенозе отверстия пазухи, она особенно целесообразна для раскрытия блокированного отверстия.

Биостатическая эндоскопическая хирургия решетчатого лабиринта - новая хирургическая стратегия. Хирургу следует отличать биостатические ячейки решетчатого лабиринта от небиостатических, с тем чтобы в отдаленном периоде сохранился большой объем ячеек и возможность их дренирования и не произошло их сморщивания при скарификации. Гибридная операция сочетает принципы обоих хирургических вмешательств.

- Также рекомендуем "Техника и этапы эндоскопической операции на верхнечелюстной пазухе при гайморите"

Оглавление темы "Болезни пазух носа":
  1. Симптомы фронтита и его лечение
  2. Симптомы сфеноидита и его лечение
  3. Симптомы пансинусита и его лечение
  4. Симптомы хронического риносинусита и его причины
  5. Симптомы полипов в носу и их лечение
  6. Симптомы синусита при синдроме Черджа-Стросс и его лечение
  7. Симптомы риносинусита с ВИЧ и его лечение
  8. Причины головной боли при насморке и воспалении пазух носа
  9. Показания для эндоскопической операции на пазухе носа и ее принципы
  10. Техника и этапы эндоскопической операции на верхнечелюстной пазухе при гайморите
Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.