МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Отоларингология:
Отоларингология
Работа ЛОР-врача
Болезни тканей головы, шеи, слюнных желез
Отология - все про ухо
Болезни и травмы наружного уха
Болезни и травмы среднего уха
Болезни и травмы внутреннего уха
Болезни носа и пазух
Болезни рта и глотки
Болезни гортани
Болезни трахеи
Болезни пищевода
Болезни слюнных желез
Болезни тканей шеи
Болезни щитовидной железы
Нарушения голоса
Нарушения речи
Нарушения слуха
Форум
 

Техника и этапы эндоскопической операции на верхнечелюстной пазухе при гайморите

а) Инфундибулотомия. К решетчатой воронке, которая имеет трехмерную конфигурацию и расположена в сагиттальной плоскости, проходя через латеральную стенку носа, доступ осуществляют с помощью полулунного разреза и резекции крючковидного отростка. После такого доступа удается ввести эндоскоп в естественное отверстие в каудальной части воронки и расширить его (надраковинная фенестрация).

Манипуляции в полости верхнечелюстной пазухи (в частности, удаление полипов или кист, аспирацию секрета) можно выполнить с оптикой, обеспечивающей угол обзора 30, 45 или 70°. Однако инфундибулотомия не всегда обеспечивает достаточный доступ, и приходится прибегать к подраковинной трепанации верхнечелюстной пазухи или пункции ее через клыковую ямку.

P.S. Выполнение подраковинной фенестрации с лечебной целью нецелесообразно, так как секрет направляется к естественному отверстию верхнечелюстной пазухи, минуя созданное «окно».

Решетчатая инфудибулотомия
Резекция крючковидного отростка для доступа к решетчатой воронке (решетчатая инфундибулотомия):
1 - крючковидный отросток; 2 - серповидный скальпель; 3 - решетчатый пузырек;
4 - полулунная щель; 5 - решетчатая воронка; 6 - средняя носовая раковина;
7 - перегородка носа; 8 - валик носа.

б) Анатомические определения. Решетчатая воронка представляет собой пространство, окруженное крючковидным отростком (медиально), глазничной (бумажной) пластинкой и, возможно, лобным отростком верхнечелюстной кости и слезной костью (латерально) и решетчатым пузырьком (дорсально). Доступ к решетчатой воронке возможен через нижнюю полулунную щель.

Нижняя полулунная щель («ворота» к решетчатой воронке) - щелевидное пространство, расположенное в сагиттальной плоскости между свободным задним краем крючковидного отростка и передней поверхностью решетчатого пузырька.

Слизистая верхнечелюстной пазухи
Слизистая оболочка верхнечелюстной пазухи (исследование эндоскопом с торцевой (0°) и боковой (30°) оптикой):
а Нормальная слизистая оболочка верхнечелюстной пазухи.
б Выстояние корня зуба в верхнечелюстную пазуху.
в Рельеф слизистой оболочки по типу «булыжной мостовой» проходит самостоятельно.
г Отечная слизистая оболочка при остром воспалительном процессе, который вызвал обструкцию отверстия верхнечелюстной пазухи.

г) Радикальная антростомия по Колдуэллу-Люку. Радикальная антростомия по Колдуэллу-Люку в настоящее время уже не является основной операцией на верхнечелюстной пазухе и выполняется лишь в качестве ревизионного вмешательства.

Операцию выполняют под местной или общей анестезией. Доступ к верхнечелюстной пазухе осуществляют через полость рта. Мягкие ткани щеки отделяют от клыковой ямки и формируют «окно» в передней стенке пазухи. После удаления патологически измененной слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи в латеральной стенке носа создают широкое отверстие, ведущее из верхнечелюстной пазухи в нижний носовой ход.

д) Интраназальная антростомия. Интраназальная антростомия - паллиативная операция, выполняемая при рецидивирующем катаральном гайморите. Обезболивание может быть местным или общим. Операция заключается в формировании со стороны полости носа широкого «окна» между нижним носовым ходом и верхнечелюстной пазухой.

Хирургические доступны к верхнечелюстной пазухе
Хирургические доступы к верхнечелюстной пазухе.
1 - надраковинный доступ; 2 - подраковинный доступ; 3 - доступ через клыковую ямку.
Радикальная операция на верхнечелюстной пазухе.
Эта операция была одной из наиболее распространенных,
но в настоящее время ее выполняют по значительно ограниченным показаниям и в качестве ревизионного вмешательства.

- Вернуться в оглавление раздела "отоларингология"

Оглавление темы "Болезни пазух носа":
  1. Симптомы фронтита и его лечение
  2. Симптомы сфеноидита и его лечение
  3. Симптомы пансинусита и его лечение
  4. Симптомы хронического риносинусита и его причины
  5. Симптомы полипов в носу и их лечение
  6. Симптомы синусита при синдроме Черджа-Стросс и его лечение
  7. Симптомы риносинусита с ВИЧ и его лечение
  8. Причины головной боли при насморке и воспалении пазух носа
  9. Показания для эндоскопической операции на пазухе носа и ее принципы
  10. Техника и этапы эндоскопической операции на верхнечелюстной пазухе при гайморите
Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.