б) Гистология. Лимфоцитарная инфильтрация, неоангиогенез синовиальных оболочек. При исследовании ревматоидных узелков определяется васкулит мелких сосудов и гранулемы.
в) Проявления ревматоидного артрита на голове и шее. Чаще страдают женщины, также отмечена высокая заболеваемость в некоторых племенах коренных американцев.
Челюстно-лицевая система. Двусторонняя отечность и болезненность височно-нижнечелюстных суставов, тризм.
Гортань. Анкилоз и воспаление перстнечерпаловидного сустава проявляются охриплостью.
Уши. Кондуктивная тугоухость вследствие фиксации слуховых косточек.
а - Гортань в норме.
б - Гортань при ревматоидном артрите.
г) Диагностика. При рентгенологическом исследовании височно-нижнечелюстных суставов выявляется эрозия мыщелков на суставной поверхности, а также облитерация суставной щели. При ларингоскопии определяется отек черпаловидных хрящей, ограничение подвижности голосовых складок, фиксация перстнечерпаловидных суставов. Ревматоидные узелки могут образовываться на голосовых складках (по типу «бамбуковых палок»).
При выполнении КТ шеи возможно присутствие мягкотканной инфильтрации в области перстнечерпаловидных хрящей. На аудиограммах определяется кондуктивная тугоухость. При выполнении лабораторных исследований обнаруживают повышение уровня ревматоидного фактора, СОЭ и/или С-реактивного белка. При постановке диагноза полезной может оказаться биопсия кожных узлов.
д) Лечение. НПВС, кортикостероиды, а также базовые противоревматические препараты (метотрексат, сульфосалазин, препараты золота, пенициллиамин).
