Нарушение проведения звука при жидкости в среднем ухе (эксудате)
Жидкость в среднем ухе, основное проявление экссудативного среднего отита, сопровождается с кондуктивной потерей слуха до 30-35 дБ, хотя степень снижения и частоты, на которых будет происходить снижение, могут быть индивидуальны.
Кондуктивная потеря слуха возникает по причине снижения проведения по системе слуховых косточек, благодаря нескольким механизмам. На частотах выше 1000 Гц снижение слуха возникает преимущественно вследствие контакта жидкости с барабанной перепонкой, при этом звукопередача уменьшается на 20-30 дБ. Эффект возрастает по мере того, как поверхность барабанной перепонки покрывается жидкостью.
На частотах ниже 1000 Гц потеря слуха возникает из-за увеличения импеданса воздушного пространства среднего уха, возникающего по причине уменьшения воздушного объема среднего уха, и, возможно, из-за отрицательного статического давления, которое обычно сопровождает экссудативный отит.
Увеличение вязкости жидкости в среднем ухе, по-видимому, оказывает относительно малое влияние (меньше чем 5-10 дБ) на общую потерю слуха.
Костно-воздушный разрыв (среднее±одно стандартное отклонение), измеренный у 29 взрослых пациентов со средним экссудативным отитом.
В каждом случае костно-воздушный разрыв исчезал, с выздоровлением, произошедшем либо спонтанно, либо после миринготомии.
Выделено две группы пациентов, исходя из отсутствия (N=24) или наличия (N = 5) видимых пузырей воздуха за барабанной перепонкой при отоскопии, во время измерения костно-воздушного разрыва.
При воздухе в барабанной полости кондуктивная потеря слуха была меньше, чем в случаях с отсутствием воздуха за перепонкой.
Различия в 5% между двумя группами являются статистически достоверными на частотах 1000, 2000 и 4000 Гц.
Схема барабанной перепонки и цепи слуховых косточек (А), и их механической модели (Б) с основными структурами, участвующими в трансформации энергии звука от среднего уха к внутреннему.
Ключевым моментом трансформации в среднем ухе является отношение площади барабанной перепонки (АTM) к площади подножной пластинки стремени (АFP).
Другим трансформатором является рычаг слуховых косточек: рычаг, возникающий из-за разницы длин рукоятки молоточка (Im) и длинного отростка наковальни (li) вокруг оси вращения косточек.
Эта ось вращения является воображаемой линией, соединяющей переднюю связку молоточка со связкой наковальни, которая укрепляет короткий отросток наковальни.
Общая прибавка звука среднего уха, которая складывается из разницы площадей и рычагов слуховых косточек, может быть количественно определена и измерена на основании разницы звукового давления в преддверии (PV) по отношению к звуковому давлению в наружном слуховом проходе (РEC).
Как описано в тексте, теоретическая (идеальная) прибавка среднего уха составляет 28 дБ, в то время как действительная (измеряемая) прибавка среднего уха достигает лишь 20 дБ.
