Нарушение проведения звука при фиксации слуховых косточек из-за отосклероза
Частичная или полная фиксация подножной пластинки стремени (отосклероз, тимпаносклероз и др.) приводит к кондуктивной потере слуха в диапазоне 5-60 дБ и зависит от степени фиксации.
Потери более выражены на низких частотах. Фиксация подножной пластинки стремени снижает вклад цепи слуховых косточек в передачу звука посредством снижения подвижности стремени, приводя к кондуктивной потере слуха. Суммарная потеря слуха зависит от степени снижения подвижности стремени.
Основной эффект отосклеротического поражения заключается в усилении жесткости кольцевой связки, окаймляющей стремечко, т.к. ее нормальная жесткость служит основой передачи звука в нормальном ухе.
Повышение жесткости кольцевой связки в первую очередь влияет на восприятие звуков низкой частоты, что подтверждается случаями раннего отосклероза с преимущественной потерей слуха в этом диапазоне.
Кондуктивная потеря слуха, возникающая из-за фиксации молоточка, определяется локализацией, распространенностью и типом этиологического фактора. Фиксация на уровне передней связки молоточка (например, кальцификация связки) приводит к снижению слуха менее чем на 10 дБ.
Гораздо чаще фиксация молоточка возникает на уровне его головки в результате формирования костной шпоры, ограничивающей подвижность головки молоточка по отношению к латеральной или верхней стенке эпитимпанума. Возникающий при этом костно-воздушный разрыв достаточно мал и обычно варьирует от 15 до 25 дБ.
Тугоподвижность молоточка может быть также обусловлена обширным разрастанием фиброзной или новой костной ткани в эпитимпануме в результате хронического среднего отита. В таком случае молоточек и наковальня обычно фиксированы в эпитимпануме с костно-воздушным разрывом 30-50 дБ. Различные эффекты локализации, распространенности и типа фиксации молоточка могут быть объяснены базовыми механизмами вращения молоточка (и наковальни) вокруг оси, соединяющей переднюю молоточковую связку и заднюю связку наковальни.
При таком вращении жесткость крутящего момента, связанная с фиксацией молоточка, пропорциональна расстоянию между фиксацией и осью вращения. Когда фиксация локализуется на оси вращения (передняя связка молоточка), жесткость крутящего момента мала, а при расположении в стороне от оси вращения на головке молоточка (костная шпора) наблюдается более выраженная жесткость крутящего момента.
Костно-воздушный разрыв, измеренный у 75 пациентов с подтвержденной фиксацией стремени различной степени при отосклерозе.
Приведено среднее стандартное отклонение костно-воздушного разрыва (±1) для каждой частоты.
Кондуктивная потеря слуха более выражена на низких частотах.
Схема барабанной перепонки и цепи слуховых косточек (А), и их механической модели (Б) с основными структурами, участвующими в трансформации энергии звука от среднего уха к внутреннему.
Ключевым моментом трансформации в среднем ухе является отношение площади барабанной перепонки (АTM) к площади подножной пластинки стремени (АFP).
Другим трансформатором является рычаг слуховых косточек: рычаг, возникающий из-за разницы длин рукоятки молоточка (Im) и длинного отростка наковальни (li) вокруг оси вращения косточек.
Эта ось вращения является воображаемой линией, соединяющей переднюю связку молоточка со связкой наковальни, которая укрепляет короткий отросток наковальни.
Общая прибавка звука среднего уха, которая складывается из разницы площадей и рычагов слуховых косточек, может быть количественно определена и измерена на основании разницы звукового давления в преддверии (PV) по отношению к звуковому давлению в наружном слуховом проходе (РEC).
Как описано в тексте, теоретическая (идеальная) прибавка среднего уха составляет 28 дБ, в то время как действительная (измеряемая) прибавка среднего уха достигает лишь 20 дБ.
