Причины и механизмы развития обычного ринита (насморка)
Этиология неаллергического ринита не может быть сведена к какому-либо одному фактору и зависит от конкретной причины заболевания. В целом наши знания об этиологии и патогенезе неаллергического ринита крайне скудны.
Нарушение функционирования вегетативной нервной системы является общим для всех форм неаллергического ринита, оно проявляется или недостаточным, или чрезмерным ответом на типичные пусковые механизмы. В норме парасимпатические волокна содержат ацетилхолин, гистидин и вазоактивный интерстициальный пептид. Секреция этих активных веществ эпителия носовой полости вызываает вазодилятацию капилляров, проявляющеюся ринореей.
Симпатические нейроны содержат норадреналин и нейропептид Y, секреция которых ведет к вазоконстриции, а нарушение ее регуляции — к затруднению носового дыхания.
При невоспалительных формах неаллергического ринита нарушения в работе вегетативной нервной системе приводят либо к ринорее (нарушение парасимпатической регуляции), либо к заложенности носа (нарушение симпатической регуляции). Также наблюдается развитие гиперчувствительности к неспецифическим пусковым механизмам (раздражители из окружающей среды), гистамину и холодовой стимуляции, снижается чувствительность к сосудосуживающим стимулам.
Примером являются пациенты с пищевым ринитом, у которых симптоматика развивается при приеме острой пищи в связи с повышением уровня интраназальных пептидов.
Кроме того, недавно было обнаружено существование местных аллерген-специфических IgE полости носа, участвующих в патогенезе неаллергичского ринита. У этих пациентов наблюдается повышенный уровень IgE в смывах с полости носа при нормальном уровне IgE в крови и отрицательных результатах кожных тестов. Также у некоторых из этих пациентов повышена чувствительность FceR-рецепторов, а у 50% данной категории отмечалось усугубление симптомов при стимуляции аллергеном домашней пыли.
Таким образом, местный аллергический ответ может приводить к развитию ринита даже при отрицательных результатах традиционных методов диагностики.
По некоторым данным, курение и IgE-сенситизация к пылевым клещам могут играть роль в развитии ринита беременных. Согласно данным некоторых исследований, неаллергический ринит может предшествовать развитию аллергического.
Осложнения насморка (ринита). Ринит может стать причиной как медицинских, так и психосоциальных осложнений: недомогания, социальной изоляции, нарушений сна, плохой производительности в школе и на работе. К этим явлениям стоит относится со всей серьезностью. К медицинским осложнениям относятся хронический экссудативный средний отит, дисфункция слуховой трубы, перфорация барабанной перепонки и риносинусит (как острый, так и хронический).
Не менее важна связь аллергического ринита с другими заболеваниями: астмой, синуситом, экземой, рецидивирующим средним отитом. Как аллергический, так и неаллергический ринит увеличивают риск развития астмы у детей и молодых взрослых в 2-4 раза. Ранее проведение иммунотерапии может снизить риск развития астмы у детей.
Неаллергический ринит с эозинофильным синдромом (NARES) может являться фактором риска для развития аспириновой астмы, но связь окончательно не доказана.
Как аллергический, так и неаллергический ринит увеличивают риск возникновения хронического синусита. Впрочем, до конца не ясно, помогает ли адекватное лечение предотвратить развитие ринита в риносинусит.
