Методы лечения хронического насморка (ринита) - лекарства, операция
Лечение аллергического ринита включает устранение аллергена, фармакотерапию и иммунотерапию. Лечение неаллергического ринита — избегание провоцирующих факторов, фармакологическое лечение и хирургическое лечение. Самым важным элементом в лечении как аллергического, так и неаллергического ринита является устранение провоцирующих факторов. Всем пациентам необходимы соответствующие разъяснения, лучше всего это выполняют аллергологи/иммунологи.
Большинство пациентов нуждаются в том или ином виде фармакотерапии, подбор которой обусловлен имеющимися симптомами. Лечение легкой интермиттирующей формы аллергического ринита возможно с использованием препарата одной фармакологической группы, в то время как более тяжелые формы наверняка потребуют сочетания различных лекарственных средств. Особого внимания заслуживают беременные и кормящие пациентки; большинство антигистаминных препаратов и топических кортикостероидов имеют класс безопасности С в отношении использования у беременных.
Все препараты, используемые при лечении ринита, способны проникать в грудное молоко, поэтому использовать их у кормящих матерей следует с крайней осторожностью.
Большую роль в лечении играет иммунотерапия, основанием для ее проведения являются признаки контакта с аллергеном и наличие аллерген-специфических IgЕ. Перед ее проведением стоит уделить внимание следующим моментам: контролируемость симптомов с помощью традиционных препаратов, соблюдение пациентом режима, стоимость лечения, контакт с аллергенами.
Иммунотерапия уменьшает выраженность симптомов у 80-85% пациентов, она способна изменить ход иммунного ответа на неопределенно долгое время. В большинстве случаев больные отмечают улучшение после шести месяцев терапии. Следует строго соблюдать дозировки, опубликованные в официальных рекомендациях. Эффективность лечения напрямую зависит от продолжительности, согласно данным большинства исследований, минимальным сроком для получения долг овременного результата является 3-5 лет терапии; необходим ежегодный осмотр пациентов для контроля динамики состояния.
Следует отметить, что у детей проведение иммунотерапии способно предотвратить прогрессирование заболевания в астму. Следует проявлять крайнюю осторожность при проведении иммунотерапии у некоторых групп пациентов: имеющих аутоиммунные заболевания, ВИЧ-инфицированных, беременных, принимающих бета-блокаторы.
Данные об эффективности хирургического лечения неаллергического ринита основаны на публикации результатов неконтролируемых исследованияй серии случаев. Пациенты с отсутствием эффекта при лечении препаратами нескольких фармакологических групп в течение 6-12 месяцев являются кандидатами на оперативное лечение. В случае выраженного затруднения носового дыхания может быть эффективной конхэктомия.
В прошлом выполнялись резекция Видиевого нерва, электрокоагуляция переднего решетчатого нерва или блокада клиновидно-небного ганглия, но доказательства долгосрочной эффективности данных методов лечения отсутствуют; кроме того, некоторые пациенты, перенесшие данные вмешательства, начинают страдать от хронических болей, которые сводят на нет все возможные положительные эффекты операции.
Ключевые моменты:
• Ринит представляет собой симптомокомплекс, характеризующийся ринореей, чиханием, зудом в носу и затруднением носового дыхания.
• Природа ринита может быть аллергической, неаллергической и смешанной. Неаллергический ринит диагностируют методом исключения.
• Были обнаружены следующие факторы риска развития аллергического ринита: отягощенный семейный анамнез по аллергии, высокий уровень IgE в возрасте до шести лет, рождение первым в семье, мужской пол, воздействие табака в возрасте до года, лечение антибиотиками в раннем детском возрасте, положительные кожные пробы на аллергены и высокий социально-экономический статус.
• Сопутствующими заболеваниями являются астма, экзема, риносинусит и средний отит.
• Причиной аллергического ринита является IgE-опосредованный иммунный ответ I типа, неаллергического ринита — нарушение регуляции вегетативной нервной системы.
• Лечение почти всегда многофакторное и может включать антигистаминные, кортикостероиды и иммунотерапию.
