Внутривенные и ингаляционные препараты для вводного наркоза
а) Внутривенные препараты. Механизм действия пропофола, этомидата и бензодиазепинов основан на специфическом взаимодействии с гамма-аминомасляной кислотой (ГАМК), основным медиатором торможения ЦНС. Действие кетамина основано на антагонизме с М-метил-D-аспартатом, возбуждающем нейромедиаторе.
б) Ингаляционные препараты. Ингаляционные препараты делятся на две категории: ингаляционные анестетики (изофлуран, дезфлуран, севофлуран) и закись азота. Ингаляционные анестетики при комнатной температуре находятся в жидком агрегатном состоянии, для их перевода в газообразную форму используется наркозный испаритель, после чего при помощи наркозного аппарата они могут быть доставлены пациенту.
Закись азота является слабым анестетиком, она используется в сочетании с ингаляционными препаратами для снижения дозировки последних. Плохая растворимость закиси азота может привести к накоплению его пузырьков воздуха в организме, с развитием таких побочных эффектов как разрыв альвеол (который вызывает пневмоторакс) или прогрессирование уже существующего пневмоторакса.
Во время выполнения тимпанопластики в результате изменений давления может произойти разрыв или смещение лоскута, поэтому подачу закиси азота следует прекращать перед размещением лоскута барабанной перепонки.
В некоторых случаях анестезиолог может использовать в качестве вводного наркоза только ингаляционные препараты. Благодаря своему приятному запаху севофлуран хорошо переносится детьми, вход в наркоз происходит быстро и спокойно. После начала действия анестезии устанавливается венозный катетер, и подача наркозного препарата продолжается дальше.
в) Миорелаксанты. Миорелаксанты подразделяются на деполяризующие и недеполяризующие, в зависимости от воздействия на постсинаптическую мембрану нервно-мышечных синапсов. Рутинно используемым деполяризующим миорелаксантом является сукцинилхолин. После внутривенного введения сукцинилхолина развивается быстрый, но короткий эффект, во время которого становится возможной интубация трахеи.
Обычные побочные эффекты сукцинилхолина включают фасци-куляции скелетной мускулатуры (с последующими болями, повышением внутриглазного и внутричерепного давления) и гиперкалиемию. К атипичным побочным эффектам относятся злокачественная гипертермия (у генетически предрасположенных лиц) и продолжительный паралич (при низком уровне или отсутствии холинэстераз плазмы крови).
Недеполяризующие миорелаксанты (рокурониум, венкурониум, цисатракуриум) блокируют ацетилхолиновые рецепторы нервно-мышечных синапсов поперечно-полосатой мускулатуры. Для отмены их действия используются антихолинэстеразные препараты (неостигмин, эдрофониум), которые повышают содержание ацетилхолина в синаптической щели.
Непосредственно перед использованием антихолинэстеразных препаратов необходимо введение холинолитеческих препаратов (гликопирролат, атропин), чтобы предотвратить развитие мускарин-опосредованных вагусных реакций со стороны сердечно-сосудистой системы (например, развития брадикардии).
Достаточная мышечная релаксация необходима при проведении внутриротовых операций с целью предотвращения глотания и улучшения оперативного доступа.
Однако во время некоторых операций (например, паротидэктомии) с целью идентификации и сохранения определенных нервов используются системы нервного мониторинга, поэтому использование миорелаксантов противопоказано.
