При подозрении на то, что снижение слуха у пациента было вызвано воздействием ототоксичных препаратов, сначала исключают другие возможные симптомы снижения слуха. Очень часто пациенты, получающие такие лекарства, находятся в тяжелом состоянии и страдают от множества других заболеваний, которые тоже могут влиять на состояние слухового или вестибулярного анализаторов.
Всем пациентам нужно проводить отоскопию, чтобы исключить серные пробки, острый или экссудативный средний отит. При асимметричном снижении слуха и наличии вестибулярных симптомов нужно выполнить МРТ головного мозга с контрастированием, дабы исключить другие заболевания со сходной симптоматикой.
а) Жалобы при поражения слуха лекарствами. Жалобы зависят от конкретного препарата. При развитии кохлетоксичного эффекта пациенты будут жаловаться на снижение слуха и шум в ушах. Выраженность тугоухости может варьировать от незначительного снижения слуха на высоких частотах до тяжелой тугоухости, захватывающей все частоты. Снижение слуха практически всегда симметрично, исключение составляют лишь случаи облучения одной половины головы.
Вестибулотоксичный эффект проявляется легким головокружением, нарушениями равновесия, тошнотой, в более тяжелых случаях появляются выраженное головокружение и рвота. В самых тяжелых случаях развиваются атаксия и осциллопсия.
б) Симптомы и клиника поражения органа слуха ототоксичными лекарствами. Отоскопическая картина обычно нормальная. Во время беседы пациент может жаловаться на субъективное снижение слуха. У пациентов с вестибулопатией возможны отклонения при проведении отоневрологических проб: нистагм, отклонения в позе Ромберга, шаткость походки, атаксия. При движении могут возникать осциллопсии.
Также прямо у постели больного можно выполнить динамическое исследование остроты зрения и тест на горизонтальное вращение головы. При проведении динамического исследования остроты зрения пациента сначала просят посмотреть на оптометрическую таблицу и назвать строчку, буквы которой он может прочитать. После этого врач вращает голову пациента из стороны в сторону, а затем вновь просит прочитать его буквы с той же строчки.
Если вестибулоокулярный рефлекс пациента функционирует нормально, он сделает это без затруднений. При наличии осциллопсий пациент сможет прочитать только буквы большего размера. При проведении теста на горизонтальное вращение головы врач поворачивает голову пациента сначала в одну сторону, потом в другую, и затем просит его зафиксировать взгляд на какой-либо точке прямо перед собой. Наличие саккад является признаком повреждения вестибулярного аппарата.
Описанные выше исследования полезны для того, чтобы быстро оценить вероятность того, что у пациента развилась кохлео- или вестибулотоксичная реакция, особенно в тех случаях, если нужно срочно принять решение об отмене препарата. Но для более полной и детальной диагностики требуется применение дополнительных методов обследования.
в) Дополнительные методы обследования. Основную проблему в диагностике ототоксических нарушений составляет то, что повреждение клеток внутреннего уха происходит еще до появления субъективных симптомов или измеряемых изменений на аудиограмме. Иногда пациенты не могут полностью ощутить все симптомы, не могут сформулировать их сущность врачу. Особенно это касается очень маленьких или тяжелобольных пациентов.
г) Диагностика кохлеарных нарушений. Рекомендуется проведение следующих исследований:
1. Высокочастотная аудиометрия. Она позволяет выявить нарушения на частотах вплоть до 20000 Гц. Это необходимо для того, чтобы диагностировать нарушение слуха еще до того, как они достигнут более низких частот.
2. Отоакустическая эмиссия на высоте продукта искажения. Позволяет оценить состояние наружных волосковых клеток. Регистрирует изменения еще до того, как они появляются на аудиограмме.
3. Слуховые вызванные потенциалы и стационарные вызванные потенциалы. Оба метода позволяют объективно оценить электрическую активность головного мозга. Их можно использовать для диагностики и скрининга у тех пациентов, у которых проведение стандартной аудиометрии невозможно.
д) Диагностика вестибулярных нарушений:
1. Видеонистагмография. Оценивается состояние периферического отдела вестибулярного анализатора за счет раздражения горизонтальных полукружных каналов. Обычно используются раздражители небольшой частоты (0,002-0,004 Гц), ниже, чем те, которые вызывают вестибулоокулярный рефлекс.
2. Тесты на вращающемся кресле. За счет действия раздражителя более физиологичной частоты (0,01 — 1,28 Гц) происходит активация вестибулоокулярных рефлексов. Также можно получить сведения о патологии полукружных каналов.
3. Компьютерная динамическая постурография. Тест на устойчивость. Позволяет определить, насколько выраженным является поражение вестибулярного аппарата.
