МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Отоларингология:
Отоларингология
Работа ЛОР-врача
Болезни тканей головы, шеи, слюнных желез
Отология - все про ухо
Болезни и травмы наружного уха
Болезни и травмы среднего уха
Болезни и травмы внутреннего уха
Болезни носа и пазух
Болезни рта и глотки
Болезни гортани
Болезни трахеи
Болезни пищевода
Болезни слюнных желез
Болезни тканей шеи
Болезни щитовидной железы
Нарушения голоса
Нарушения речи
Нарушения слуха
Форум
 

Анатомия и патофизиология рака височной кости

Височная кость является одной из наиболее сложных областей человеческого тела. Это сложная структура, которая находится в месте соединения полости черепа, основания черепа и шеи. Височная кость включает чувствительные органы слуха и равновесия, черепно-мозговые нервы VII и VIII, внутреннюю сонную артерию и луковицу яремной вены, которая, по сути, дренирует яремную вену.

Сложная анатомическая структура и многочисленные жизненно важные структуры, находящиеся внутри или около височной кости, требуют хорошего обучения и опыта при выполнении онкологических резекций. Кроме того, эти структуры подвержены риску поражения первичными опухолями височной кости, местно-регионального распространения опухолей и отдаленного метастазирования. Более подробное анатомическое описание височной кости и основания черепа приведено в отдельных статьях на сайте (рекомендуем пользоваться формой поиска на главной странице); здесь будут рассматриваться соответствующие анатомические особенности. Височная кость состоит из четырех относительно отчетливых участков: барабанная часть, чешуйчатая часть, каменистая часть и сосцевидный отросток.

Распространение опухоли в каждой из этих областей требует различных хирургических подходов и, по существу, может определять прогноз.

Наружный слуховой проход (НСП) тянется от ушной раковины до барабанной перепонки. Наружная треть канала хрящевая, тогда как средние две трети образует барабанная кость. Латеральная часть НСП включает подкожную ткань с кожными вспомогательными органами: сальными и серными железами, а также волосяными фолликулами. Кожа средних двух третей тонкая и не содержит подкожной ткани. Околоушная железа и нижневисочная ямка — это передние отделы НСП, тогда как височно-нижнечелюстной сустав, который лежит в суставной ямке, находится в большей степени в нижней позиции. Отверстие Гушке является результатом неполного смыкания барабанной кости спереди.

Санториниевы щели — это небольшие дефекты наружного хрящевого прохода. Такие дефекты стенки наружного слухового прохода (НСП) являются потенциальными путями распространения опухоли в эти области. Середина до НСП—это барабанная перепонка, которая образует небольшое препятствие для вовлечения в процесс барабанной полости и пространства среднего уха. Стенка заднего канала кости и крыша НСП обеспечивают более надежный барьер для распространения опухоли, но нарушение любого из этих барьеров приведет к вовлечению в патологический процесс полости сосцевидного отростка и, вероятно, фаллопиева канала лицевого нерва сзади и средней черепной ямки сверху.

Рост опухоли наружного слухового прохода
Опухоли наружного слухового прохода могут легко распространяться в анатомических щелях передней стенки наружного слухового прохода.
Находясь за пределами границ канала, опухоли могут распространяться в нижневисочную ямку (А), суставную ямку или крыловидно-верхнечелюстную щель (Б), и околоушную железу (В).
Эти передние пути часто являются зонами расположения трудноизлечимых или рецидивирующих опухолей.

Пространство среднего уха состоит из нескольких областей и содержит косточки, а также нерв — барабанную струну. Пространство среднего уха включает протимпанум, гипотимпанум, эпитимпанум и мезотимпанум. Латеральный край полости среднего уха — это барабанная перепонка. Основу составляют луковица яремной вены и внутренняя сонная артерия. Спереди основные структуры включают горизонтальную часть внутренней сонной артерии и евстахиеву трубу.

Сверху находится средняя черепная ямка; сзади — вход в пещеру — отверстие, ведущее в полость сосцевидного отростка. Медиальная стенка—сложная область, состоящая из нескольких структур, включая слуховую капсулу и горизонтальную часть фаллопиева канала лицевого нерва. Плотная костная ткань слуховой капсулы теоретически защищает ее от прямого прорастания опухоли; тем не менее, опухоль может распространяться во внутреннее ухо по нейроваскулярным каналам, через врожденные щели или даже окно улитки.

Полость сосцевидного отростка в различной степени пневматизирована. Опухоль, поражающая полость сосцевидного отростка, может распространяться за счет существующих путей сосцевидных ячеек. Опухоль обычно распространяется от центрального пути сосцевидных ячеек височной кости в другие воздухоносные пути, например, перилабиринтит, ретро-фациальный, перисинусный и поддуговой пути сосцевидных ячеек. Покровной структурой полости сосцевидного отростка является крыша. Этот барьер может быть очень тонким, и часто оказывает минимальное сопротивление интракраниальному распространению опухоли. Лицевой нерв проходит в фаллопиевом канале, оголение которого встречается нередко, что может облегчать прорастание опухоли лицевого нерва.

Каменистая кость является компонентом передней части височной кости. Она содержит внутреннюю сонную артерию. Многочисленные черепные нервы, включая черепные нервы V и VI, пролегают в непосредственной близости к переднемедиальной части поверхности верхушки пирамиды височной кости. Верхушка пирамиды височной кости различается по степени пневматизации: от сильно пневматической до непневматической и склеротической. Непневматизированные верхушки пирамиды височной кости содержат мозговое вещество, важный анатомический фактор, потому что они могут служить местом гематогенного метаста-зирования.

Лимфатический дренаж наружного слухового прохода (НСП) включает околоушную железу и расположенные впереди ушной раковины узлы, верхную группу глубоких внутренних яремных узлов внизу и узлы непосредственно сзади за ушной раковиной. Лимфатические сосуды среднего уха и полости сосцевидного отростка спускаются в верхнюю группу глубоких внутренних яремных узлов и ретрофарингеальные узлы. Внутреннее ухо не имеет известного лимфодренажа.

Злокачественные новообразования височной кости

Патофизиология рака височной кости

Злокачественное новообразование височной кости — это редкое заболевание. Сообщается о частоте встречаемости приблизительно 1-6 случаев на 1 млн. Подавляющее большинство случаев отологических злокачественных новообразований возникает в ушной раковине; таким образом, не вызывает удивления, что приблизительно 20-60% всех случаев рака височной кости связано с распространенными опухолями ушной раковины. Наружный слуховой проход (НСП) является местом локализации более 25% злокачественных новообразований височной кости, а среднее ухо и сосцевидный отросток — приблизительно 12%. Средний возраст проявления заболевания зависит от гистологического типа опухоли.

Плоскоклеточный рак височной кости обычно развивается в возрасте 50-70 лет; тем не менее, рабдомиосаркома (РМС), является злокачественным новообразованием, выявляемым почти исключительно у детей.

Плоскоклеточный рак составляет 60-85% всех злокачественных новообразований височной кости. Вторым наиболее распространенным злокачественным новообразованием является Базальноклеточная карцинома (БКК), за которой следует разнообразие других наименее распространенных опухолей. В таблице ниже представлены обобщенные статистические данные о гистологических подтипах злокачественных новообразований височной кости, полученные в нескольких больших сериях в течение последних десятилетий. Несоответствия в сообщениях, по всей вероятности, отражают систематические ошибки отбора, основанного на специфической информационно-справочной системе учреждения, направляющего отчет.

Факторы риска злокачественных образований височной кости не вполне понятны. Относительная редкость возникновения таких поражений не дает возможности выполнить проспективную оценку. Тем не менее, на хронический средний отит часто ссылаются как на фактор риска злокачественного новообразования височной кости, в особенности плоскоклеточного рака. Несмотря на эту распространенную взаимосвязь, определенных закономерностей не выявлено. У многих пациентов с карциномой наружного слухового прохода (НСП) или среднего уха первоначально наблюдаются симптомы гнойной отореи с неприятным запахом.

Дифференцировка хронически дренирующего уха с сопутствующей инфекцией в отличие от злокачественного новообразования может быть сложной, особенно, принимая во внимание редкость возникновения злокачественных новообразований. В 1968 году, Уайтхед (Whitehead) стал первым автором, который предположил взаимосвязь между двумя нозологическими формами. Было высказано предположение, что карцинома височной кости может возникать таким же образом, как и язвы Маржолина, при которых митотическая активность эпителия изменяется по причине нарушения, вызванного хронической отореей или бактериальными токсинами. Вдобавок, подразумевается, что с развитием злокачественного заболевания связана холестеатома, но определенная взаимосвязь не установлена.

Ультрафиолетовое излучение не является значимым этиологическим фактором при злокачественной опухоли височной кости в отличие от карциномы ушной раковины. Тем не менее, существует предполагаемая взаимосвязь между злокачественным образованием височной кости и другими формами излучения. Воздействие радия, особенно, у лиц, работающих с измерительными приборами в 1940-х и 1950-х годах, является широко известным канцерогеном, и ряд описанных злокачественных новообразований височной кости был связан именно с таким воздействием. Кроме этого, наружное дистанционное облучение может в будущем вызывать малигнизацию в пределах поля облучения.

Вирус папилломы человека (ВПЧ) связан с развитием карциномы в различных областях тела, и определялся при карциноме височной кости. Высокий показатель распространения ВПЧ был продемонстрирован при карциноме среднего уха, связанной с хроническим средним отитом.

Признаки и симптомы рака височной кости

- Также рекомендуем "Дифференциальная диагностика рака височной кости"

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Оглавление темы "Опухоль височной кости.":
  1. Диагностика и лечение хористомы височной кости
  2. Диагностика и лечение фиброзной дисплазии височной кости
  3. Диагностика и лечение папилломы височной кости
  4. Диагностика добавочной внутренней сонной артерии височной кости
  5. История хирургии рака височной кости
  6. Анатомия и патофизиология рака височной кости
  7. Дифференциальная диагностика рака височной кости
  8. Обследование для диагностики рака височной кости
  9. Определение стадии рака височной кости
  10. Консервативное лечение рака височной кости без операции
Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.