Консервативное лечение рака височной кости без операции
Лучевая терапия имела ограниченный успех при радикальном лечении злокачественных новообразований височной кости. Редкость возникновения таких поражений ограничивала возможность оценки режимов лечения с расчетом на будущее.
Тем не менее, Жанг (Zhang) и др. сообщали о 28,7% коэффициенте 5-летнего уровня излечения при применении только лучевой терапии по сравнению с 59,6% у пациентов, получавших хирургическое лечение с последующей адъювантной лучевой терапией. Имеется несколько фактов, которые негативно влияют на эффект лучевого уничтожения опухолевых клеток, включая исходно недостаточную васкуляризацию височной кости, наличие инфицированного ложа опухоли и низкие уровни кислородного потенциала. Близость ствола головного мозга также влияет на план лечения.
Лучевая терапия наиболее часто применяется в качестве адъювантной после хирургической резекции или для лечения ослабленных пациентов. Облучение также можно использовать как паллиативный вариант, однако в этом качестве эффективность лучевой терапии будет ограничена. По сообщениям ряда авторов, в качестве адъювантного лечения лучевая терапия улучшает выживаемость и уменьшает частоту случаев локальных рецидивов. Льюис (Lewis) и др. в ряде работ с участием 132 пациентов выявили, что послеоперационная лучевая терапия увеличивала коэффициент 5-летней выживаемости с 28,5 до 35,5%.
Прасад (Prasad) и др. в обзоре нескольких серий публикаций о злокачественных новообразованиях височной кости пришли к выводу, что лучевая терапия не обеспечивала преимуществ выживаемости для опухолей, ограниченных областью НСП, но при распространенных опухолях с вовлечением среднего уха и сосцевидного отростка было продемонстрировано улучшение выживаемости при проведении только мастоидэктомии с дополнительной адъювантной лучевой терапией. Тем не менее по этим данным невозможно сделать выводы об эффективности адъювантной лучевой терапии при более обширных резекциях.
Протокол облучения, применяемый при лечении злокачественных новообразований височной кости, должен определяться индивидуально для конкретного пациента и особенностей опухоли. В целом кумулятивная доза обычно составляет 70 Гр, если для лечения применяется только облучение. Максимальная доза для паренхимы мозга составляет приблизительно 60 Гр.
В условиях адъювантного лечения (после операции) для зоны хирургической резекции обычно применяется приблизительно 60 Гр, от 63 до 66 Гр, если хирургические края были позитивными. В настоящее время довольно часто применяется лучевая терапия с модуляцией интенсивности (IMRT). Такой метод позволяет распределить соответствующую дозу в специфические области, одновременно уменьшая дозу для более чувствительных к облучению прилегающих тканей, таких как мозг, контралатеральная околоушная железа и орбиты.
Побочные действия лучевой терапии общепризнанны. Они включают шелушение, средний серозный отит, потерю слуха, дисфункцию евстахиевой трубы и вестибулярные нарушения, а также более серьезные осложнения, такие как остеорадионекроз, радионекроз хрящей, паралич лицевого нерва и некроз мозга. Также облучение височной кости было связано с агрессивными саркомами височной кости, развивающимися спустя многие годы, хотя такое явление чрезвычайно редко.
Ни одно исследование не определяет с точностью коэффициент малигнизации после облучения височной кости; тем не менее, обзор связанных с облучением сарком после лучевой терапии при карциноме молочной железы через 10 лет определил общую частоту возникновения в 0,2%.
Опухоли наружного слухового прохода могут легко распространяться в анатомических щелях передней стенки наружного слухового прохода.
Находясь за пределами границ канала, опухоли могут распространяться в нижневисочную ямку (А), суставную ямку или крыловидно-верхнечелюстную щель (Б), и околоушную железу (В).
Эти передние пути часто являются зонами расположения трудноизлечимых или рецидивирующих опухолей.
