Механизмы и причины нарушения слуха (патофизиология)
Кондуктивная тугоухость связана с нарушением проведения стимула в среднем ухе. Характерным симптомом этого типа нарушения слуха является преобладание костной проводимости над воздушной. Повышение порога костного проведения сопровождается повышением акустического импеданса, как это наблюдается при ограничении подвижности стремени в результате отосклероза.
Перцептивная тугоухость обусловлена нарушением функции улитки, где происходит преобразование механического стимула в электрический, и преддверно-улиткового нерва. Этот тип тугоухости больше известен как нейросенсорный. Тугоухость, вызванная воздействием шума, и старческая тугоухость (пресбиакузис) связаны в основном с механической перегрузкой усилительной системы наружных и внутренних волосковых клеток.
Нарушение звуковосприятия вызвано поражением подкорковых и корковых слуховых центров и патологическим процессом, затрагивающим центральный слуховой путь. В результате такого нарушения акустические сигналы кодируются неправильно, анализ их нарушается и интегрирование акустической информации становится невозможным. Пациент в таких случаях может слышать речь, но не понимать ее.
При центральном нарушении слуха слуховые центры утрачивают интегративную функцию. В результате становится невозможным различение звуков по тональности, громкости и временным характеристикам. Уменьшается также избыточность, т.е. объем передаваемой информации снижается из-за потери слуховых нейронов второго и третьего порядка.
Это приводит к нарушению понимания речи (восприятие чистых тонов может сохраниться) и пространственного слуха, а также снижению разборчивости речи.
Феномен выравнивания громкости звука. При некоторых формах односторонней нейросенсорной тугоухости с повышением громкости звука уровень восприятия ее быстро возрастает, так что несмотря на различные пороги слухового восприятия оба уха при достижении определенного порога слышат тоны при одном и том же уровне громкости.
Этот феномен иначе называется также феноменом ускорения нарастания громкости. Патофизиологической основой этого феномена является утрата улиткой усилительного механизма и нарушение нормального процесса обработки звука. Положительный феномен выравнивания громкости звука можно рассматривать как признак поражения улитки, в то время как отсутствие этого феномена указывает на локализацию поражения на уровне первого или второго нейрона.
Афферентные слуховые пути. Для простоты показаны только пути, исходящие от улитки.
а - прямой слуховой путь; б - непрямой слуховой путь.
1 - улитка; 2 - переднее улитковое ядро; 3 - заднее улитковое ядро;
4 - верхнее оливное ядро; 5 -ядра латеральной петли; 6 - латеральная петля;
7 - нижний холмик; 8 - медиальное коленчатое тело; 9 - слуховая лучистость;
10 - слуховая лучистость; 11 -преддверно-улитковый нерв.
Учебное видео проводящих путей слухового анализатора
