Клиническая картина и дифференциальный диагноз центрального и периферического паралича лицевого нерва обсуждались ранее. Далее мы рассматриваем только клинические проявления периферического паралича лицевого нерва, его причины и лечение.
Вирус опоясывающего герпеса, Коксаки и полиомиелита, а также нейроаллергический полирадикулит, синдром Гийена-Барре и саркоидоз вызывают форму периферического паралича лицевого нерва, которая обратима по крайней мере частично.
Поражение при саркоидозе носит название синдром Хеерфордта-Милиуса и включает помимо паралича лицевого нерва также увеит и паротит. Однако наиболее важной для отолога и наиболее часто встречающейся формой является отогенный паралич лицевого нерва, который развивается как:
• осложнение острого среднего отита или мастоидита и лечится антибиотиками и экстренной мастоидэктомией; патогистологические изменения в лицевом нерве соответствуют нейропраксии. Прогноз обычно благоприятный, если у пациента нет сахарного диабета или иммунодефицита;
• осложнение холестеатомы среднего уха, прорастающей в канал лицевого нерва. Распространение воспалительного процесса на оболочку нерва и эндоневрий вызывает дистрофию аксонов и демиелинизацию сосцевидного, барабанного и лабиринтного сегментов лицевого нерва. Лечение состоит в мастоидэктомии и декомпрессии нерва.
Прогноз иногда неблагоприятный, несмотря на интенсивную терапию антибиотиками и декомпрессию лицевого нерва, так как регенерация нервных волокон обычно бывает частичной и полного заживления не происходит.