Отоларингология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Отоларингология:
Отоларингология
Работа ЛОР-врача
Болезни тканей головы
Болезни уха
Болезни носа и пазух
Болезни рта и глотки
Болезни гортани
Болезни трахеи
Болезни пищевода
Болезни слюнных желез
Болезни тканей шеи
Болезни щитовидной железы
Нарушения голоса
Нарушения речи
Нарушения слуха
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Симптомы осложнения отита в виде менингита и его лечение

а) Клиническая картина отогенного менингита. Головная боль, ригидность затылочных мышц, ладьевидный живот, прогрессирующее нарушение сознания, фотофобия, двигательное беспокойство, тонико-клонические судороги, паралич лицевого нерва. Оторея, боль в ухе и даже снижение слуха могут отсутствовать. В типичных случаях отмечаются «скачущий» пульс, нерегулярное дыхание и повышение температуры тела до 39-40°С. Возможны также паралич глазодвигательного и отводящего нервов и изменения глазного дна.

б) Этиология и патогенез. Распространение острой или хронической бактериальной инфекции (обычно вызванной пневмококками) в субарахноидальное пространство:
• в результате расширения границ первичного очага инфекции {per conti-nuilalem), в частности деструкции кости гнойно-воспалительным процессом;
• через предсуществующие пути вдоль перфорирующих сосудов и каналов нервов в кости (например, вдоль сонно-барабанных нервов);
• в результате тромбофлебита, распространяющегося по диплоическим венам;
• через лабиринт и в результате распространения на внутренний слуховой проход.

в) Диагностика отогенного менингита. Наряду с типичными клиническими симптомами острого менингита, включая изменение состава ЦСЖ, отмечаются симптомы острого, подострого или хронического среднего отита различной степени тяжести. При более или менее нормальном слухе, но неоднозначной отоскопической картине решающую роль в установлении диагноза и определении показаний к хирургическому лечению могут сыграть признаки воспаления воздухоносных ячеек на рентгенограммах и КТ височной кости (в том числе на снимках, сделанных в проекции Шюллера и Стенверса).

При исследовании ЦСЖ отмечается плеоцитоз, значительное повышение уровня белка и снижение уровня глюкозы и хлоридов. Давление ЦСЖ превышает 200 мм рт.ст. В остром периоде заболевания при бактериологическом исследовании ЦСЖ обычно выявляют пневмококки.

Менингеальные симптомы

г) Дифференциальный диагноз включает вирусный или эпидемический менингококковый менингит и туберкулезный менингит.

д) Лечение отогенного менингита. При пневмококковой инфекции назначают внутривенно большие дозы антибиотиков, например пенициллина (40-60 млн ЕД/сут.). Для наблюдения за динамикой изменений состава ЦСЖ прибегают к повторным поясничным пункциям.

Проницаемость гематоэнцефалического барьера для антибиотиков подвержена значительным изменениям в зависимости от тяжести менингита. Некоторые антибиотики, связываясь с белками ЦСЖ, инактивируются. Цефалоспорины третьего поколения, например цефтазидим (цефалоспорин, который проявляет активность в отношении псевдомонад и поэтому может быть назначен при отогенном менингите, вызванном хроническим средним отитом), цефотаксим и цефтриаксон очень легко проникают через гематоэнцефалический барьер.

К интратекальному введению антибиотиков прибегают в исключительных случаях. Следует выполнить незамедлительную мастоидэктомию с дренированием полости среднего уха и широко обнажить твердую мозговую оболочку.

е) Течение и прогноз. Отогенный менингит, если его не лечить или лечить неправильно, приводит к смерти. Шансы на выздоровление составляют примерно 90% при условии раннего выявления и энергичного лечения среднего отита, явившегося причиной развития менингита.

P.S. При появлении симптомов острого менингита следует прежде всего исключить назогенную или отогенную его природу.

Если полость среднего уха инфицирована, то при сомнительном диагнозе и неоднозначных результатах отоскопии и рентгенографии оправданна диагностическая операция, так как риск, связанный с ней, меньше ожидаемой пользы. Интенсивная терапия антибиотиками эффективна лишь в том случае, если гнойный очаг вскрыт и дренирован.

Осложнения отита и его лечение
Патогенез отогенной инфекции и пути ее распространения:
1 - распространение в среднюю черепную ямку с образованием субдурального абсцесса; 2 - менингит и абсцесс височной доли;
3 - распространение инфекции в заднюю черепную ямку с развитием менингита или абсцесса мозжечка. Деструктивные изменения в височной кости;
4 - лабиринтит; 5 - отогенный парез лицевого нерва; 6 - петрозит; 7 - синус-тромбоз с тромбофлебитом; 8 - сепсис.
Экстратемпоральные осложнения: 9 - прорыв гноя при мастоидите с образованием поднадкостничного абсцесса;
10 - прорыв гноя через верхушку сосцевидного отростка с образованием подвисочного абсцесса (абсцесс Бецольда).

Видео определения менингеальных симптомов

- Читать далее "Симптомы осложнения отита в виде тромбоза синуса и его лечение"

Оглавление темы "Заболевания уха":
  1. Симптомы осложнения отита в виде лабиринтита и его лечение
  2. Симптомы осложнения отита в виде эпидуральной эмпиемы и его лечение
  3. Симптомы осложнения отита в виде менингита и его лечение
  4. Симптомы осложнения отита в виде тромбоза синуса и его лечение
  5. Симптомы осложнения отита в виде гидроцефалии и его лечение
  6. Симптомы осложнения отита в виде абсцесса мозга и его лечение
  7. Симптомы осложнения отита в виде петрозита и его лечение
  8. Симптомы специфических болезней уха
  9. Симптомы отосклероза и его лечение
  10. Симптомы перелома височной кости при травме уха и его лечение
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
Медунивер Разделы сайта Медицинское фото Книги по медицине Медицинское видео Форум врачей Реклама на сайте

Будем рады вашим вопросам и отзывам: