Симптомы осложнения отита в виде абсцесса мозга и его лечение
Абсцесс мозга - наиболее серьезное позднее осложнение хронического воспалительного процесса в среднем ухе, связанного с холестеатомой.
а) Клиническая картина отогенного абсцесса мозга:
1. Начальная стадия. Менингизм, тошнота, головная боль, изменения психологического статуса, лихорадка.
2. Латентная стадия. Эпилептиформные припадки, неврологическая симптоматика.
3. Стадия развернутых проявлений. Рвота и брадикардия, изменения психологического статуса, очаговая симптоматика в виде афазии, алексии, аграфии, гемиплегии, эпилептических припадков, а также атаксии (при абсцессе мозжечка). Симптомы распространения воспалительного процесса на соседние органы: паралич ЧН, дефекты полей зрения, нарушение функции глазодвигательных мышц и позные нарушения.
4. Терминальная стадия. Сопор, кома, содружественное отклонение глазных яблок в сторону поражения.
б) Этиология и патогенез. Инфекция распространяется одним из путей, перечисленных ниже:
1. Через крышу барабанной полости, вызывая образование абсцесса в височной доле головного мозга.
2. Через сигмовидный синус в заднюю черепную ямку и приводит к абсцедированию мозжечка.
3. Из лабиринта в эндолимфатический мешок и приводит к абсцедированию мозжечка. Возможно также распространение инфекции через сосуды (диплоические вены, прогрессирующий септический тромбангиит вен мозжечка) или через внутренний слуховой проход в тех случаях, когда имеется лабиринтит.
Патогенез отогенной инфекции и пути ее распространения:
1 - распространение в среднюю черепную ямку с образованием субдурального абсцесса; 2 - менингит и абсцесс височной доли;
3 - распространение инфекции в заднюю черепную ямку с развитием менингита или абсцесса мозжечка. Деструктивные изменения в височной кости;
4 - лабиринтит; 5 - отогенный парез лицевого нерва; 6 - петрозит; 7 - синус-тромбоз с тромбофлебитом; 8 - сепсис.
Экстратемпоральные осложнения: 9 - прорыв гноя при мастоидите с образованием поднадкостничного абсцесса;
10 - прорыв гноя через верхушку сосцевидного отростка с образованием подвисочного абсцесса (абсцесс Бецольда).
в) Клинические проявления абсцесса височной доли:
• Нарушение речи (афазия в анамнезе и затрудненное понимание слов). (Афазия всегда бывает сенсорной и никогда - моторной.)
• Центральные нарушения слуха.
• Слуховые галлюцинации.
• Нарушения обоняния, которые обычно проявляются обособленно.
• Нарушение зрения в виде квадрантной гемианопсии и пареза взора.
• Невропатия ЧН III—VII.
• Перекрестное поражение пирамидных путей.
г) Дифференциальный диагноз при абсцессе височной доли. Опухоль головного мозга.
МРТ при абсцессе височной доли мозга
д) Клиническая картина абсцесса мозжечка:
• Нарушение координированных движений глазных яблок и функции постуральной системы.
• Нистагм: грубый спонтанный нистагм, направленный в сторону поражения, вестибулярный нистагм с нерегулярным позиционным нистагмом, нистагм направленного взора, связанный со вторичным повреждением моста; нистагм при парезе взора, направленный в сторону поражения.
• Атаксия, интенционный тремор, дисметрия, адиадохокинез, гипотензия; симптомы, обусловленные распространением воспалительного процесса на соседние структуры, например паралич ЧН III, V—VII, IX и X.
ж) Инструментальные исследования. Помимо отологических исследований выполняют также:
• Неврологическое обследование: СВП, электронистагмография, электронейромиография при поражении лицевого нерва.
• Нейроофтальмологическое исследование: исследование глазного дна, полей зрения и функции глазодвигательного нерва.
• Неврологическое и нейрорадиологическое исследование, включающее КТ, МРТ, сцинтиграфию головного мозга и, возможно, ангиографию, эхоэнцефалографию, ЭЭГ, анализ ЦСЖ.
МРТ при абсцессе мозжечка
з) Лечение отогенного абсцесса мозга. Вскрытие и дренирование первичного очага инфекции осуществляет оториноларинголог путем мастоидэктомии. Во время этой операции можно выполнить также дренирование полости черепа. Первичную операцию по вскрытию абсцесса мозга выполняют путем краниотомии в нейрохирургическом отделении. От изолированной аспирации содержимого абсцесса в настоящее время отказались, кроме некоторых исключительных случаев.
Радикальное иссечение очага инфекции вдоль пути ее распространения является более эффективной операцией. Наряду с хирургическим вмешательством назначают также интенсивную антибиотикотерапию.
и) Течение и прогноз отогенного абсцесса мозга. Несмотря на хирургическое лечение летальность при отогенном абсцессе головного мозга все еще составляет 5-8%. Хотя полость, образующаяся после иссечения абсцесса, закрывается самостоятельно, тем не менее после нейрохирургического вмешательства может сохраниться определенный функциональный дефицит.