Симптомы осложнения отита в виде эпидуральной эмпиемы и его лечение
а) Клиническая картина эпидуральной эмпиемы. Тупая пульсирующая головная боль, оторея, субфебрильная температура. Симптомов, характерных только для эпидуральной эмпиемы, нет.
б) Этиология и патогенез. Распространение инфекции (как при острой, так и при хронической форме заболевания) с сосцевидного отростка в эпидуральное пространство в результате деструкции внутренней пластинки височной кости. Возможно также распространение инфекции через предсуществующие пути - вдоль перфорирующих сосудов в непораженной кости.
в) Диагностика. Эпидуральная эмпиема характеризуется скудной симптоматикой и обычно бывает случайной находкой при выполнении мастоидэктомии. Однако ее можно диагностировать и с помощью методов нейровизуализации включая ангиографию, КТ и МРТ.
г) Лечение. Незамедлительная мастоидэктомия с широким обнажением твердой мозговой оболочки и дренированием полости гнойника. Антибиотикотерапия.
д) Течение и прогноз. При раннем распознавании прогноз благоприятный, в противном случае существует опасность развития пахименингита и дальнейшего распространения инфекции на мягкие мозговые оболочки.
Субдуральная эмпиема встречается редко и только при диффузном менингите.
Патогенез отогенной инфекции и пути ее распространения:
1 - распространение в среднюю черепную ямку с образованием субдурального абсцесса; 2 - менингит и абсцесс височной доли;
3 - распространение инфекции в заднюю черепную ямку с развитием менингита или абсцесса мозжечка. Деструктивные изменения в височной кости;
4 - лабиринтит; 5 - отогенный парез лицевого нерва; 6 - петрозит; 7 - синус-тромбоз с тромбофлебитом; 8 - сепсис.
Экстратемпоральные осложнения: 9 - прорыв гноя при мастоидите с образованием поднадкостничного абсцесса;
10 - прорыв гноя через верхушку сосцевидного отростка с образованием подвисочного абсцесса (абсцесс Бецольда).