Симптомы осложнения отита в виде гидроцефалии и его лечение
Отитная гидроцефалия развивается в результате повышения внутричерепного давления при нарушении дренажа церебральной спинномозговой жидкости (ЦСЖ), вызванном асептическим отогенным синус-тромбозом.
а) Клиническая картина гидроцефалии при болезнях уха:
• Быстрое ухудшение зрения.
• Рвота.
• Диплопия.
• Парциальные эпилептические припадки (джексоновская эпилепсия).
• Парезы и нарушение чувствительности.
б) Этиология и патогенез. Хронический мастоидит, протекающий со скудной симптоматикой, развивается в исходе острого среднего отита и вызывает асептическую эрозию кости, окружающей сигмовидный синус, воспаление стенки сигмовидного синуса (синус-флебит) с образованием в нем тромба, который может продолжиться до синусного стока и даже распространиться на верхний сагиттальный синус. Столь массивный тромбоз вызывает окклюзию пахионовых грануляций, что влечет за собой нарушение резорбции ЦСЖ и повышение внутричерепного давления.
в) Диагностика отогенной гидроцефалии:
• Паралич отводящего нерва без признаков синдрома Градениго.
• Повышение внутричерепного давления без плеоцитоза.
• Беспрепятственная циркуляция ЦСЖ без обструкции ликворных путей.
• Застойные диски зрительных нервов и ухудшение зрения.
• На КТ затемнение ячеек височной кости и остеолитические очаги в костной ткани, непосредственно примыкающей к синусу;
• Перенесенный 3-5 нед. ранее острый средний отит.
г) Дифференциальный диагноз:
• Петрозит с арахноидитом в области мостомозжечкового угла.
• Аневризма сонной артерии в области верхушки пирамиды височной кости.
д) Лечение. Мастоидэктомия, обнажение сигмовидного синуса, тромбэктомия и декомпрессия головного мозга восстанавливают дренаж ЦСЖ.
е) Течение и прогноз. Течение и прогноз обычно благоприятные, если заболевание диагностировать и начать лечить в раннем периоде. В противном случае оно прогрессирует, вызывая слепоту и джексоновскую эпилепсию.
Патогенез отогенной инфекции и пути ее распространения:
1 - распространение в среднюю черепную ямку с образованием субдурального абсцесса; 2 - менингит и абсцесс височной доли;
3 - распространение инфекции в заднюю черепную ямку с развитием менингита или абсцесса мозжечка. Деструктивные изменения в височной кости;
4 - лабиринтит; 5 - отогенный парез лицевого нерва; 6 - петрозит; 7 - синус-тромбоз с тромбофлебитом; 8 - сепсис.
Экстратемпоральные осложнения: 9 - прорыв гноя при мастоидите с образованием поднадкостничного абсцесса;
10 - прорыв гноя через верхушку сосцевидного отростка с образованием подвисочного абсцесса (абсцесс Бецольда).
Видео урок анатомии ликворной системы и желудочков головного мозга
При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы "Здесь"