МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Отоларингология:
Отоларингология
Работа ЛОР-врача
Болезни тканей головы, шеи, слюнных желез
Отология - все про ухо
Болезни и травмы наружного уха
Болезни и травмы среднего уха
Болезни и травмы внутреннего уха
Болезни носа и пазух
Болезни рта и глотки
Болезни гортани
Болезни трахеи
Болезни пищевода
Болезни слюнных желез
Болезни тканей шеи
Болезни щитовидной железы
Нарушения голоса
Нарушения речи
Нарушения слуха
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Симптомы вестибулярной шванномы и ее лечение

1. Клиническая картина вестибулярной шванномы:

а) Локальные симптомы:
• Звон в ушах (70%)
• Односторонняя прогрессирующая тугоухость (45%)
• Внезапная потеря слуха (40%)
• Волнообразная («флуктуирующая») тугоухость (10%)
• Головокружение (30%)

б) Ассоциированные симптомы:
• Односторонний паралич лицевого нерва или симптомы его раздражения
• Двоение в глазах
• Атаксия
• Нарушение координации в движениях рук
• Нарушение чувствительности на лице

в) Симптомы повышенного внутричерепного давления:
• Боль в затылочной области
• Рвота «фонтаном»
• Снижение остроты зрения и застойный диск зрительного нерва
• Изменения личности

2. Причины и механизмы развития. Вестибулярная шваннома (неврома улиткового нерва) - доброкачественная опухоль, исходящая из шванновских клеток неврилеммы. Она обычно исходит из переходной зоны между нейроглией и неврилеммой верхней части преддверного нерва. Опухоль обычно растет медленно, иногда в направлении лабиринта; изредка она исходит из улиткового нерва.

В зависимости от локализации шванномы делят на следующие типы:
• Латеральные вестибулярные шванномы, которые располагаются во внутреннем слуховом проходе и проявляются исключительно локальной симптоматикой, и медиолатеральные вестибулярные шванномы, исходящие на уровне внутреннего слухового отверстия и локализующиеся отчасти во внутреннем слуховом проходе, отчасти в области мостомозжечкового угла; шванномы этой локализации проявляются как локальной симптоматикой, так и симптомами поражения соседних анатомических структур.
• Медиальные вестибулярные шванномы, исходящие из области мостомозжечкового угла. Опухоли этой локализации проявляются легкими симптомами поражения преддверного нерва, но выраженной симптоматикой поражения расположенных по соседству ЧН, ствола мозга и мозжечка и конечном итоге - внутричерепной гипертензией.

В зависимости от размеров опухоли можно выделить три стадии роста ее:
1. Небольшая интракраниальная опухоль диаметром 1-8 мм, вызывающая лишь локальные симптомы.
2. Опухоль средних размеров диаметром до 2,5 см, растет как в направлении внутреннего слухового прохода, так и в полость черепа; проявляется локальными симптомами и легкой симптоматикой поражения примыкающих к ней нервных структур.
3. Крупная опухоль диаметром более 2,5 см, проявляющаяся локальными симптомами, симптомами поражения нервных структур, примыкающих к ней, а также симптомами повышения внутричерепного давления, степень выраженности которых тем больше, чем больше размер опухоли.

Стадии роста вестибулярной шванномы
Три стадии роста вестибулярной шванномы:
а - Опухоль с интрамеатальным ростом.
б - Опухоль с интра- и экстрамеатальным ростом.
в - Опухоль с преимущественно экстрамеатальным ростом.

3. Диагностика. Диагностические исследования:
• Тональная и речевая аудиометрия, исследование акустического рефлекса стременной мышцы.
• Исследование СВП.
• Исследование вестибулярного аппарата с нистагмографией.
• МРТ с введением Gd-ДТПА.

Объективные симптомы вестибулярной шванномы:

а) Локальные симптомы:
• Нейросенсорная тугоухость, связанная с поражением слухового анализатора на ретрокохлеарном уровне; отсутствие феномена ускоренного нарастания громкости; патологическая усталость органа слуха, выявляемая с помощью пробы на чувствительность к малым приращениям интенсивности звука (тест SISI) и пробы Бекеши; несоответствие между результатами тональной и речевой аудиометрии; отсутствие акустического рефлекса стременной мышцы; патологические результаты регистрации СВП ствола мозга и электрокохлеографии
• Вестибулярные симптомы включают спонтанный нистагм, направленный в здоровую сторону, и отсутствие нистагма при калорической пробе

б) Ассоциированные симптомы:
• Периферический парез лицевого нерва, аксонотмезис (по данным нейродиагностики), симптом Гитзельбергера
• Паралич отводящего нерва
• Утрата роговичного рефлекса
• Гипестезия в зоне иннервации тройничного нерва
• Иногда паралич мягкого нёба

в) Симптомы компрессии ствола мозга. Нарушение функции глазодвигательного нерва. Крупная вестибулярная шваннома, соответствующая III стадии, вызывает компрессию ствола мозга, проявляющуюся такими симптомами, как:
• нистагм, направленный в пораженную сторону
• нерегулярный позиционный нистагм меняющегося направления
• патологический оптокинетический нистагм или его отсутствие

г) Мозжечковые симптомы:
- При крупной опухоли, соответствующей III стадии, часто отмечается дисдиадохокинез и атаксия
- Симптомы повышенного внутричерепного давления
- Застойный диск зрительного нерва и рвота «фонтаном»

д) Дифференциальный диагноз:
• Болезнь Меньера.
• Внезапная нейросенсорная тугоухость.
• Первичная (врожденная) холестеатома мостомозжечкового угла.
• Синдром сосудистой компрессии.
• Вторичная (приобретенная) скрытая холестеатома среднего уха, распространяющаяся в перилабиринтное пространство с прорывом во внутренний слуховой проход.
• Менингиома и неврома лицевого нерва.
• Врожденный сифилис с преддверными и улитковыми симптомами сосудистого происхождения.

Доступ к внутреннему слуховому проходу
Отологический и нейрохирургический доступы к внутреннему слуховому проходу через среднюю черепную ямку:
а - Транстемпоральный доступ через среднюю черепную ямку.
б, в - Транслабиринтный и ретросигмовидный доступы.

4. Лечение вестибулярной шванномы. Опухоли, локализующиеся во внутреннем слуховом проходе (I стадия), можно удалить экстрадуральным транстемпоральным доступом к средней черепной ямке. В тех случаях, когда симптомы опухоли отсутствуют, а слух удовлетворительный, рекомендуется активно-выжидательная тактика с периодическим КТ- или MPT-контролем.

Удаляют опухоль с помощью «гамма-ножа» стереотаксическим радиохирургическим методом. Показания к операции зависят от степени нарушения слуха, возраста больного и его предпочтений.

Опухоли средних размеров (II стадия) удаляют через лабиринт или ретросигмовидным доступом. Летальность нулевая, но у 85% больных ухо перестает слышать. Сохранить функцию лицевого нерва удается у 85% больных. Крупные опухоли (III стадия) удаляют ретросигмовидным или субокципитальным доступом.

P.S. У больных с прогрессирующей односторонней нейросенсорной тугоухостью или односторонним приступообразным снижением слуха всегда следует помнить о возможности вестибулярной шванномы; этим больным необходимо нейроотологическое исследование в полном объеме и исследование методами нейровизуализации (КТ и МРТ).

P.S. У больных нейрофиброматозом II типа (болезнь Реклингхаузена) обычно имеется по крайней мере одна неврома слухового или лицевого нерва.

- Также рекомендуем "Симптомы аномалии развития среднего, внутреннего уха и их лечение"

Оглавление темы "Болезни уха":
  1. Симптомы сотрясения внутреннего уха и его лечение
  2. Симптомы повреждения барабанной перепонки и его лечение
  3. Симптомы баротравмы барабанной перепонки уха и его лечение
  4. Признаки декомпрессионной болезни и его лечение
  5. Симптомы акустической травмы уха после взрыва и выстрела
  6. Симптомы акустической травмы уха от шума
  7. Симптомы гломусной опухоли уха и ее лечение
  8. Симптомы рака среднего уха и его лечение
  9. Симптомы вестибулярной шванномы и ее лечение
  10. Симптомы аномалии развития среднего, внутреннего уха и их лечение
Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: