Большинство новообразований, поражающих слизистые оболочки головы и шеи представляют собой плоскоклеточный рак. Цель лучевой диагностики состоит не в определении гистологического строения опухоли, но в оценке ее распространения в окружающие ткани, чтобы определиться со стадией и тактикой лечения заболевания. Плоскоклеточная карцинома на КТ обычно имеет плотность, равную плотности мышечной ткани, на Т1-МРТ она изоинтенсивна мышцам, на Т2-МРТ незначительно гиперинтенсивна.
Контраст накапливает умеренно. Затруднить диагностику может накопление контраста лимфоидной тканью. Ключом к правильной диагностике и определению степени распространения опухоли является знание анатомии клетчаточных пространств и слоев шеи.
К примеру, замещение жировой ткани (яркой на Т1), расположенной кпереди от предпозвоночной мускулатуры, может свидетельствовать об инвазии опухоли и ее возможной неоперабельности. Также о поражении мышечной ткани может свидетельствовать гиперинтенсивный сигнал в режиме Т2, или же наличие в мышцах узелковых образований, интенсивно накапливающих контраст.
Другим примером является использование жировой ткани в качестве ориентира для определения распространения опухоли в область слуховой трубы. В поднимающей и напрягающей небную занавеску мышцах (в их брюшках) в норме содержится большое количество жировой ткани, при инвазии в них опухоли характерного сигнала от жировой ткани наблюдаться не будет.
Также важно определить степень распространения опухоли в костные ткани. Поражение кортикального слоя проявляется на КТ его истончением или деструкцией. На Т1-МРТ кортикальный слой гипоинтенсивен, при инвазии в него опухоли данный линейный гипоинтенсивный сигнал будет отсутствовать.
На МРТ четко визуализируется поражение костного мозга. При режиме Т1 нормальный костный мозг выглядит ярким, но становится гипоинтенсивным при поражении тканью новообразования. Менее специфичными признаками вовлечения костного мозга являются яркое свечение после введения гадолиния, а также гиперинтенсивный сигнал на Т2-МРТ.
Карцинома носоглотки слева.
(а) На МРТ в режиме Т1 без контраста образование изоинтенсивно мышечной ткани, но в Т2 режиме с контрастированием (б, в) по сравнению с мышцами сигнал гиперинтенсивный.
Карцинома локализуется на левой стенке носоглотки, с вовлечением ямки Розенмюллера и слуховой трубы.
Анатомические образования на правой боковой стенке интактны.
MPT (а) Т1 до введения контраста, (б) Т1 после введения контраста, (в) Т2 с подавлением сигнала от жировой ткани.
Плоскоклеточная карцинома дна полости рта с деструкцией тела правой нижней челюсти. Опухоль распространяется за нижнюю челюсть в жевательное пространство.
Для оценки локального распространения плоскоклеточной карциномы лучше использовать и КТ, и МРТ;
ПЭТ-КТ используется для определения стадии заболевания и поиска регионарных и отдаленных метастазов.
