КТ при боковой кисте шеи (бранхиогенной кисте жаберной щели)
Наиболее распространенным рудиментарным остатком, происходящим из области второй жаберной щели, является боковая (бранхиогенная) киста шеи. Ее причиной является неполное закрытие шейной пазухи Гиса, эпидермального углубления, расположенного между второй и четвертой жаберными дугами.
Обычно они локализуются радом с углом нижней челюсти, поблизости от сонного влагалища, кзади и латеральнее от поднижнечелюстной слюнной железы, кпереди и медиальнее от грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Данные лучевых методов обследования весьма типичны для кисты: гипоинтенсивный сигнал в режиме Т1, гиперинтенсивный в Т2 с периферическим усилением; на КТ плотность содержимого аналогична плотности воды или чуть выше.
В случае инфицирования кисту становится практически невозможно отличить от некротизированного или воспаленного лимфоузла. Дифференциальный диагноз проводится, как уже упоминалось выше, с некротизированным лимфоузлом и с лимфатическими мальформациями. Но для лимфатических мальформаций более характерно расположение кзади от грудино-ключично-сосцевидной мышцы, зачастую они располагаются сразу в нескольких фасциальных пространствах и являются многокамерными.
Также для них характерно наличие уровня «жидкость-жидкость», который свидетельствует о кровоизлиянии в узел.
(а) Аксиальная и (б) фронтальная КТ с контрастированием.
Определяется округлое, гомогенное, кистозное образование, расположенное кзади от поднижнечелюстной железы, медиальнее левой грудино-ключично-сосцевидной мышцы и кпереди и латеральнее левого сонного сосудисто-нервного пучка.
Данные соответствуют боковой кисте шеи (кисте второй жаберной щели), с характерным видом (гомогенная, пониженной плотности;
при отсутствии воспалительных изменений ровные четкие контуры).
В дифференциальный ряд следует включить кисту или новообразование поднижнечелюстной слюнной железы, венозные или лимфатические мальформации, абсцесс, некротизированный лимфоузел.
