Многие опухоли слюнных желез при использовании методов лучевой диагностики выглядят одинаково. Наиболее часто и злокачественные, и доброкачественные образования слюнных желез на КТ имеют плотность, аналогичную плотности мышечной ткани, а в режиме Т2 характеризуются гиперинтенсивным сигналом.
Края опухоли могут быть как четкими, так и инфильтрироваными; доброкачественные, и злокачественные опухоли в этом отношении выглядят одинаково. Поэтому основной целью лучевой диагностики является определение точной локализации опухоли и планирование хирургического доступа.
Наиболее распространенной опухолью слюнных желез является плеоморфная аденома. На КТ их плотность аналогична плотности мышц; в режиме Т1 сигнал низкоинтенсивный, после введения гадолиния они интенсивно накапливают контраст, выглядят очень яркими в Т2 режиме.
Иногда внутри них обнаруживаются кальцификаты и кисты. Цистаденолимфома (опухоль Уортина) является наиболее часто встречающейся двусторонней опухолью околоушных слюнных желез. Они выглядят темными в режиме Т1, но могут быть весьма гетерогенными в режиме Т2.
Наиболее распространенной злокачественной опухолью околоушных слюнных желез является мукоэпидермиодная карцинома. Высокодифференцированные опухоли отличает очень яркий сигнал на Т2, в то время как сигнал от низкодифференцированных образований обычно гипоинтенсивный. Аденокистозная карцинома является наиболее распространенной опухолью поднижнечелюстной, подъязычной и малых слюнных желез.
Как и в случае мукоэпидермоидной карциномы, в режиме Т2 сигнал может быть различным, но, в отличие от нее, аденокистозная карцинома отличается периневральным распространением, поэтому особое внимание стоит уделять состоянию V и VII пар черепных нервов. Другими возможными злокачественными образованиями слюнных желез являются метастазы, лимфома, плоскоклеточная карцинома, аденокарцинома.
Плеоморфная аденома глубокой доли левой околоушной железы. Чаще всего они имеют округлую форму и ровные края.
(а) Интенсивность на Т1 МРТ низкая; (б) накапливают контраст, (в) и могут иметь очень высокую интенсивность на Т2 МРТ, как в данном случае, что повышает точность диагноза плеоморфной аденомы.
Сигнал на Т1 зависит от наличия белка и/или крови внутри образования. Крупные опухоли имеют дольчатое строение и неоднородный сигнал.
КТ обладает достаточной чувствительностью для диагностики аденом, но специфичность выше у МРТ.
Результаты ультразвукового исследования стоит оценивать критично, т. к. визуализация глубокой доли железы невозможна.
Мукоэпидермоидная карцинома левой околоушной железы.
(а) На МРТ до введения контраста в режиме Т1 видно, что, опухоль происходит из глубокой доли околоушной железы и проникает в жевательное пространство.
(б) Изображение после введения контраста. (в) На Т2 МРТ патологический сигнал распространяется клевой ветви нижней челюсти,
что свидетельствует о вовлечении в процесс костной ткани и возможном периневральном распространении по нижнему альвеолярному нерву.
Обратите внимание на поражение и инфильтрацию крыловидных мышц слева.