Отоларингология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Отоларингология:
Отоларингология
Работа ЛОР-врача
Болезни тканей головы
Болезни уха
Болезни носа и пазух
Болезни рта и глотки
Болезни гортани
Болезни трахеи
Болезни пищевода
Болезни слюнных желез
Болезни тканей шеи
Болезни щитовидной железы
Нарушения голоса
Нарушения речи
Нарушения слуха
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Симптомы инородного тела пищевода и его удаление

Инородное тело попадает в пищевод в основном при случайном проглатывании различных предметов. Дети в возрасте до 3 лет обычно проглатывают монеты или игрушки, в то время как взрослые - рыбьи кости, осколки стекла, части зубных протезов, гвозди, иглы, косточки крупных плодов и даже столовые приборы (например, лица, отбывающие срок в местах лишения свободы).

а) Симптомы и клиника инородного тела пищевода. К клиническим проявлениям относятся выраженная дисфагия (затрудненное глотание), одинофагия (боль при глотании), локализующаяся в области шеи или за грудиной и редко в эпигастральной области, пароксизмы кашля.

К симптомам, угрожающим жизни, относятся интенсивная боль в спине, в межлопаточной области и за грудиной, свидетельствующая о развитии медиастинита.

б) Причины и механизмы развития. Инородные тела пищевода обычно застревают в области его верхнего сужения, реже второго и третьего сфинктеров.

Инородное тело, обтурирующее просвет пищевода, вызывает некроз его стенки и в зависимости от локализации последнего - медиастинит, плеврит, перитонит или околопищеводный абсцесс, а иногда и хирургическую эмфизему.

Обзорная рентгенограмма при инородном теле пищевода
а,б,в - Рентгенограмма и КТ ребенка 3 лет, проглотившего монету, которая застряла на уровне верхнего сужения пищевода.
г - пациент психиатрического стационара проглотил вилку.

в) Диагностика. Диагноз ставят на основании анамнеза. Вначале боль возникает при глотании и локализуется в каком-то определенном месте, отмечается ригидность шейных мышц. Возможны припухлость на шее и хирургическая эмфизема, крепитация при пальпации шеи и надключичной области. Для уточнения локализации рентгеноконтрастного инородного тела выполняют рентгенографию шеи и грудной клетки в боковой проекции.

Для инородного тела характерны также скопление воздуха над уровне обструкции, а в случае перфорации пищевода - проникновение воздуха в средостение. Для визуализации рентгенонегативного инородного тела рентгенографию выполняют после того, как больной выпьет гастрографин. Для уточнения диагноза, а также для удаления инородного тела выполняют эзофагоскопию.

г) Дифференциальный диагноз. Инородное тело пищевода следует дифференцировать с повреждением стенки пищевода, вызванным инородным телом, которое, однако, прошло в желудок, а также с опухолевой обструкцией на ранней стадии.

Инородные тела пищевода

д) Лечение инорадного тела пищевода. Если инородное тело мягкое и вероятность перфорации пищевода мала, можно понаблюдать за больным, назначив ему седативные препараты с миорелаксирующим действием (например, диазепам), учитывая, что за это время инородное тело может пройти в желудок.

Можно назначить также препараты, стимулирующие моторику пищевода, например гиосцина бутилбромид (Бускопан). Твердые и крупные инородные тела с острыми краями и крючками удаляют с помощью ригидного эзофагоскопа под эндотрахеальным наркозом. Если инородное тело удалить таким образом не удается, то выполняют шейную эзофаготомию, а при дистальнее вклинившихся инородных телах - торакотомию. При перфорации дефект в стенке пищевода ушивают, одновременно назначая больному высокие дозы антибиотиков.

е) Течение и осложнения. Если инородное тело осторожно удалить в ближайшее время после его попадания в пищевод, то каких-либо осложнений не возникает. Если же инородное тело задерживается в пищеводе, то может произойти его перфорация с развитием медиастинита и характерным для него нарастанием боли за грудиной и в межлопаточной области.

На боковой рентгенограмме шеи и грудной клетки видны эмфизема в виде дымчатой тени в предпозвоночном пространстве, расширение предпозвоночной полосы и, возможно, скопление жидкости. Несколько глотков гастрографина позволяют установить место перфорации. Мелкие инородные тела часто проходят в желудок, и в этом случае вероятность их спонтанного отхождения составляет 95%. Чтобы убедиться в отхождении инородного тела, кал следует проверять в течение 8 дней или более.

P.S. При подозрении на инородное тело пищевода следует осмотреть гортаноглотку и выполнить эзофагоскопию, даже если на рентгенограммах тень инородного тела отсутствует.

- Читать далее "Симптомы перфорации и разрыва пищевода"

Оглавление темы "Болезни пищевода":
  1. Симптомы химического ожога пищевода и их лечение
  2. Симптомы инородного тела пищевода и его удаление
  3. Симптомы перфорации и разрыва пищевода
  4. Симптомы дивертикула пищевода и его лечение
  5. Симптомы гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭРБ) и его лечение
  6. Симптомы нарушения моторики пищевода - спазма и ахалазии
  7. Симптомы перстнеглоточной ахалазии и ее лечение
  8. Симптомы варикоза вен пищевода и его лечение
  9. Симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) и его лечение
  10. Симптомы врожденных аномалий пищевода и их лечение
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
Медунивер Разделы сайта Медицинское фото Книги по медицине Медицинское видео Форум врачей Реклама на сайте

Будем рады вашим вопросам и отзывам: