1. Дивертикул гортаноглотки - Ценкера. Из всех дивертикулов верхнего отдела ЖКТ наиболее часто встречается дивертикул гортаноглотки. Дивертикулы пищевода, как правило, являются приобретенными и могут поражать разные отделы пищевода.
а) Симптомы и клиника. Дивертикул гортаноглотки, или дивертикул Ценкера, часто протекает бессимптомно. При дивертикулах пищевода, локализующихся на уровне киля трахеи, отмечаются нерезко выраженные симптомы затруднения дыхания, ощущение давления за грудиной и приступообразный кашель.
Наддиафрагмальный дивертикул вызывает чувство распирания в нижней части пищевода, изжогу, боль в эпигастрии и дисфагию. Примерно в 20% случаев образование наддиафрагмального дивертикула бывает связано с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.
б) Диагностика. Диагноз ставят на основании характерной рентгенологической картины и эндоскопии.
г) Лечение. Дивертикул иссекают трансторакальным доступом. Операцию выполняют при тяжелой симптоматике, изъязвлении, кровотечении и спонтанной перфорации, а также при подозрении на злокачественную трансформацию.
Непосредственно техника операции при дивертикуле Ценкера описана в статьях сайта раздела "Хирургия пищевода".
Дивертикулы пищевода:
а 1 - дивертикул гортаноглотки; 2 - перибронхиальный дивертикул; 3 - наддиафрагмальный дивертикул; 4 - нижний констриктор глотки;
5 - грудная часть пищевода; 6 - брюшная часть пищевода; 7 - диафрагма.
б Рентгенограммы пищевода в переднезадней (слева) и боковой (справа) проекциях: задержка контрастного вещества в дивертикуле.
2. Тракционные дивертикулы. Тракционные дивертикулы образуются вследствие сокращения рубцов, появляющихся в результате воспаления околопищеводных или паратрахеальных (бифуркационных) лимфатических узлов. Дивертикулы видны на рентгенограммах грудной клетки в виде инвертированного конусообразного образования на стенке пищевода. Тракционные дивертикулы обычно образуются на уровне средней трети пищевода.
а) Симптомы и клиника. Больные обычно не предъявляют каких-либо жалоб, но иногда возможны пароксизмы кашля, слабое ощущение распирания за грудиной или легкая дисфагия.
б) Диагностика. Рентгенография - более надежный метод диагностики тракционного дивертикула, чем эзофагоскопия, тем не менее при тракционном дивертикуле эзофагию всегда следует выполнять для исключения злокачественной трансформации его эпителия.
в) Лечение тракционного дивертикула. Необходимость в лечении обычно отсутствует, однако при выраженной клинической симптоматике показано трансторакальное удаление дивертикула.
Непосредственно техника операции при тракционном дивертикуле пищевода описана в статьях сайта раздела "Хирургия пищевода".